Активное дренирование полости гнойника

· Гипертонический раствор NaCl (принцип осмоса и диффузии) – марлевая салфетка, смоченная в 10% физиологический раствор, благодаря законам осмоса и диффузии способна активно адсорбировать на своей поверхности из раны воспалительный экссудат. Удаляя загрязненную салфетку из раны, вместе с ней удаляются гной и токсины микроорганизмов.

· Открытый метод ведения ран (без наложения повязки) – приводит к быстрому высушиванию поверхности раны и уменьшению воспалительной экссудации, применяется для лечения ожогов в абактериальных условиях.

· Использование сорбентов – в рану вводят вещества, адсорбирующие токсины и микроорганизмы (лигнин гидролизный и СМУС-1).

· Использование ультразвука – бактерицидное действие ультразвука основано на явлениях кавитации (влияние на микроорганизмы импульсов давления со скоростью звука). Это повышает t в клетке до 700⁰C и разрушает ее.

· Использование лучей лазера – возникает «эффект взрыва» из-за перехода жидких и твердых веществ мгновенно в газообразные, что резко повышает внутриклеточное давление и вызывает разрушение микроорганизма.

· Использование УФО, диадинамических токов, электрофореза – стимулируют местный иммунитет, ускоряют процессы очищения и регенерации раны.

· Рентгенотерапия – применяется для подавления инфекции в небольших в глубоко расположенных очагах (костный панариций и остеомиелит).

Все эти средства способствуют оттоку отделяемого из раны, а вместе раневой жидкостью в повязку или через дренаж удаляются микроорганизмы и их токсины.

2. Механическая антисептика – удаление из раны всех омертвевших тканей, сгустков крови, которые являются питательной средой для микроорганизмов; удаление из раны инородных тел, на которых находятся микроорганизмы; иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны).

Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию.

3. Химическая антисептика – использование химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом в ране.

Все дезинфицирующие средства должны отвечать основному требованию – быть безвредными для тканей и губительными для микроорганизмов.

В хирургии наиболее часто используют следующие группы дезинфицирующих средств:

· Группа галоидов – эффект связан с соединением дезинфицирующего средства с H-ионами микроорганизмов, что приводит к денатурации белка их протоплазмы.

* Хлорамин Б – 1,5-2% раствор применяется для лечения инфицированных ран, 0,5% раствор применяется для промывания гнойных полостей.

* Спиртовой раствор йода – 5% раствор используется для обработки ссадин, кожи вокруг раны. При длительном хранении спирт испаряется и раствор становится более концентрированным, образуется HYO, что вызывает раздражение кожи.

* Йодоформ – применяется в виде присыпки, мази или эмульсии для лечения инфицированных и вялогранулирующих ран.

* Раствор Люголя – состоит из чистого йода и йодистого калия, растворенных в спирте или воде. Применяют для смазывания слизистых при их воспалении, тампонады гнойных ран.

* Йодонат – комплексное соединение йода с сульфатом. Двукратное протирание кожи раствором йоданата приводит к полному обеззараживанию кожи в зоне будущей операции.

· Группа окислителей – при разложении образуется атомарный кислород, который обладает выраженным антимикробным эффектом.

* раствор H₂O₂ – 3% раствор применяется для промывания гнойных ран. При соприкосновении раствора с тканями образуется обильная пена, которая вымывает из раны грязь и сгустки крови.

* Калия перманганат – 0,5% раствор применяется для промывания гнойных ран.

· Соли тяжелых металлов – вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты, что приводит к денатурации белка.

* Сулема (раствор дихлорида ртути) – сильный яд. Ее раствор специально окрашивают розовый или синий цвет, чтобы не перепутать с другими растворами. Используется для обработки предметов ухода за больными.

* Диоцид – в концентрации 1:5000 применяется для обеззараживания рук.

* Ляпис (нитрат серебра) – в концентрации 1:500 применяется для промывания гнойных ран, 10% раствор для прижигания избыточных грануляций в ране.

* Протаргол (Argentum proteinum) – 1-5% раствор применяется для промывания мочевого пузыря при цистите.

* Колларгол (Argentum colloidale) – 2% раствор применяется для промывания гнойных ран.

* Ксераформ и дерматол – применяются как подсушивающие средства.

· Спирты – вызывают денатурацию белка.

* Этиловый спирт – 70% раствор обладает дезинфицирующим действием, 96% раствор дубящим действием.

* Дегмин – производное высокомолекулярных спиртов.

· Альдегиды – вызывают свертывание белка, деградацию и мумификацию тканей.

* Формалин – 40% раствор формальдегида в воде. Используется чаще всего для стерилизации оптических приборов в пароформалиновых камерах. Входит в состав тройного раствора (формалин, карболовая кислота, сода).

* Лизоформ – мыльно-спиртовый раствор формальдегида. Используется для уборки помещений.

· Фенолы – вызывает денатурацию белков протоплазмы микроорганизмов.

* Карболовая кислота.

* Лизол – раствор крезола.

* Мазь Вишневского (деготь, ксероформ, касторовое масло).

· Кислоты – вызывают денатурацию белков микрооргганизмов.

* Борная кислота – в сухом виде засыпается в рану при наличии в ней синегнойной палочки.

* Салициловая кислота – ускоряет развитие некроза тканей, поэтому применяется для лечения карбункулов. Входит в состав пасты Лассара (салициловая кислота, окись цинка, тальк, вазелин).

* Надмуравьиная кислота – смесь муравьиной кислоты и H₂O₂. Как «первомур» используется для обработки рук хирурга.

· Анилиновые красители

* Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой раствор применяется для смазывания кожи при ее гнойничковых заболеваниях.

* Этакридина лактат (Риваноль) – в разведении 1:1000 используется для промывания гнойных полостей.

· Нитрофураны

* Фурацилин – в растворах 1:5000 применяется для промывания ран и полостей, 0,2% мазь применяется для лечения гранулирующих ран.

* Фурагин – в растворе 1:13000 применяется для лечения гнойных ран.

* Фуродонин – применяется в урологии.

· Сульфаниламиды – нарушают обменные процессы в микроорганизмах.

* Стрептоцид – в виде присыпки применяется для лечения ран.

* Норсульфазол, сульфацил.

· Детергенты – вызывают нарушение ферментативного обмена в микроорганизмах.

* Новосепт, Роккал

* Хлоргексидин – раствор 1:400 применяется для промывания ран.

· Производные хиноксидина

* диоксидин – 1% раствор применяется для лечения гнойных ран, промывания полостей.

· Препараты нитроимидазола

* Метранидазол (трихапол, клеол).

* Тинидазол.

· Препараты осмотического действия

* 10% гипертонический раствор NaCl

* 40% Mg SO4, уротропин.

4. Биологическая антисептика – при этом используются препараты, получаемые в процессе жизнедеятельности некоторых микроорганизмов.

· Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, группа стрептомицина, группа левомицитина, макролиды, противогрибковые антибиотики.

· Протеолитические ферменты – они лизируют некрозы, фибрин, гной и ускоряют очищение раны (трипсин, стрептокиназа).

· Бактериофаги – репродуцируются в микроорганизмах и вызывают их лизис. Ими орошают гнойные раны, вводят их в гнойные полости.

· Иммунные средства – вакцины и сыворотки.

· Переливание крови и ее компонентов.

5. Смешанная антисептика – сочетанное применение различных видов антисептики, что увеличивает эффективность лечения больного.

Методы антисептики

1. Поверхностный – введение антисептических препаратов на поверхность раны.

2. Глубокий – введение новокаина и пенициллина в ткани при обкалывании места воспаления.

3. Местный – прямое воздействие на очаг.

4. Общий – введение антисептика вдалеке от очага (в\в, в\м).