Основные морфологические критерии септического шока

· Преимущественно грамотрицательная флора.

· ДВС-синдром.

· Апоплексия (кровоизлияния) коры надпочечников.

· Некроз гипофиза.

· Кортикальный некроз почек (острый тубулонекроз).

· Жидкая кровь в полостях сердца на вскрытии (результат фибринолиза).

· Петехии в коже, слизистых оболочках.

· «Ареактивная» селезёнка.

Описание макропрепаратов, микропрепаратов

Ы Верстка: вставить рисунок 26.1.

Рис. 26.1. Макропрепарат. Дифтеритический колит при дизентерии (шигеллезе). Стенка толстой кишки утолщена, отёчна, слизистая оболочка замещена толстой шероховатой пленкой бурого или серо-желтого цвета, плотно прикрепленной к подлежащей ткани. В участках отторжения пленки (на вершинах складок, реже — между ними) видны кровоточащие язвы неправильной формы и разной глубины. Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой. Препарат Н.О. Крюкова

Ы Верстка: вставить рисунок 26.2.

Рис. 26.2. Микропрепарат. Дифтеритический колит при дизентерии (шигеллезе). Слизистая и, частично, подслизистая оболочки толстой кишки некротизированы и замещены толстой фибринозной пленкой (1), представленной некротизированными массами, фибрином и инфильтрированной нейтрофильными лейкоцитами. В стенке кишки расширенные полнокровные сосуды, кровоизлияния, диффузная инфильтрация лейкоцитами (2). Из [1]; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 26.3.

Рис. 26.3. Макропрепарат. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшнм тифе. Пейеровы бляшки (групповые лимфатические фолликулы подвздошной кишки) увеличены в размерах, плотноватой консистенции, выступают в просвет кишки. Поверхность их с бороздами, напоминает поверхность головного мозга

Ы Верстка: вставить рисунок 26.4.

Рис. 26.4. Микропрепарат. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе. Слизистая оболочка подвздошной кишки обычного строения, умеренно отёчна. В собственной пластинке слизистой определяются крупные лимфатические фолликулы. В центральной части лимфатических фолликулов скопления крупных макрофагов с широкой эозинофильной цитоплазмой, образующих гранулёмы. Лимфоциты вытеснены на периферию фолликулов; ×60

Ы Верстка: вставить рисунок 26.5.

Рис. 26.5. Микропрепарат. Лимфатический узел при брюшном тифе. Лимфатический узел гиперплазирован, среди лимфоидной ткани, на месте лимфоидных фолликулов — очаговые скопления крупных макрофагов с широкой эозинофильной цитоплазмой, образующих гранулёмы; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 26.6.

Рис. 26.6. Макропрепарат. Чистые язвы подвздошной кишки при брюшном тифе. В стенке кишки язвы овальной формы с ровными краями и дном на уровне серозной оболочки, на месте лимфоидных фолликулов. Из [1]

Ы Верстка: вставить рисунок 26.7.

Рис. 26.7. Микропрепарат. Чистая язва подвздошной кишки при брюшном тифе. Некроз лимфоидной ткани групповых фолликулов с образованием язвенного дефекта, дном которого является мышечный слой стенки кишки. Препарат Ю.Г. Пархоменко; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 26.8.

Рис. 26.8. Микропрепарат. Регенерация брюшнотифозной язвы. В слизистой оболочке подвздошной кишки, в дне и краях язвенного дефекта — разрастания грануляционной ткани со слабо выраженной лимфомакрофагальной инфильтрацией и началом формирования новых лимфоидных фолликулов. Со стороны слизистой оболочки отмечается феномен «наползания» эпителия

Ы Верстка: вставить рисунок 26.9.

Рис. 26.9. Макропрепарат. Септическая селезёнка (гиперплазия селезёнки при сепсисе). Размеры и масса селезёнки увеличены, капсула напряжена, гладкая, консистенция дряблая. На разрезе вишневого цвета, дает обильный соскоб

Ы Верстка: вставить рисунок 26.10.

Рис. 26.10. Макропрепарат. Эмболический гнойный нефрит. Почки умеренно увеличены в размерах, набухшие, полнокровные, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с булавочную головку) и сливными округлыми очажками желтоватосерого цвета (из которых выдавливается гной). Эти очажки окружены геморрагическими венчиками красного цвета

Ы Верстка: вставить рисунок 26.11.

Рис. 26.11. Микропрепарат. Эмболический гнойный нефрит. В просвете мелких сосудов бактериальные эмболы (базофильные при окраске гематоксилином). Вокруг них нейтрофильные лейкоциты инфильтрируют и разрушают стенки сосудов (гнойный деструктивный очаговый васкулит, преимущественно капиллярит). В результате, лейкоциты формируют крупные очаговые инфильтраты с гистолизом ткани почки, в их центре — колонии бактерий (гнойный экссудат, абсцессы). Выражены перифокальная воспалительная гиперемия и отёк; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок

Рис. 26.12. Микропрепараты. Септический (инфекционно-токсический) шок. Вверху — кровоизлияние в миокард, в середине — кровоизлияние в надпочечник, внизу — некроз аденогипофиза; (препараты Ю.Г. Пархоменко) вверху и в середине — ×100, внизу — ×200

Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 26

Тестовые задания