Обратить внимание!

Синдромы поражения лобной доли:

· лобная атаксия на стороне противоположной очагу поражения;

· центральный гемипарез, центральный парез VII и XII нервов на стороне, противоположной очагу поражения;

· изменение психики по лобному тину (дурашливость, эйфория, неадекватное поведение);

· при поражении доминантного полушария — моторная афазия, возможна аграфия;

· при поражении базальных отделов лобной доли — аносмия на стороне очага;

· при опухолевом характере процесса — симптом Фостер-Кеннеди (атрофия зрительного нерва на стороне очага, застойный диск зрительного нерва на противоположной стороне);

· возможно наличие подкорковых автоматизмов: хватательный рефлекс, ладонно-подбородочный рефлекс;

· сомато-моторные, адверсивные эпилептические припадки;,

· динамическая афазии;,

· регуляторная апраксия.

Синдромы поражения височной доли:

· корковая атаксия на стороне, противоположной очагупоражения;

· гемианопсия или квадрантанопсия с противоположной от очага поражения стороны;

· при поражении доминантного полушария — сенсорная афазия (верхняя височная извилина), амнестическая афазия (задние отделы височной доли);

· при поражении медиобазальных отделов — обонятельная агнозия, слуховая агнозия; головокружение, шум в голове (могут быть аурой эпилептических припадков); нарушение памяти; фокальные психомоторные, иллюзорные и другие психопатологические припадки; припадки с вегетативно-висцеральной аурой.

Синдромы поражения затылочной доли:

· противоположная очагу поражения одноименная (гомонимная) гемианопсия;

· зрительная агнозия (при поражении конвекситальной поверхности затылочной доли;.

· фокальные зрительные эпилептические припадки.

Синдромы поражения теменной доли:

· гемианестезия с преимущественным нарушением глубокой мышечно-суставной чувствительности на противоположной очагу поражения стороне;

· сомато-сенсорные фокальные эпилептические припадки;

· астереогноз; нарушение схемы тела и окружающих предметов;

· апраксия (поражение надкраевой извилины;

· алексия (поражение угловой извилины).

Скрининговый метод оценки психического статуса:

КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА (КШОПС))

Функция	Баллы
Ориентировка во времени (год, время года, месяц, день недели, число)
Ориентировка в месте (область, город, улица, учреждение, этаж)
Воспроизведение: повторить 3 слова (лимон, шар, ключ) – по 1 баллу за каждое воспроизведенное слово
Счет (от 100 отнять 7 пять раз: 93, 86, 79, 72, 65) – по 1 баллу за каждое правильное вычитание)
Отсроченное воспроизведение (припомнить три слова)
Называние (показать ручку, часы)
Праксис (трехэтапная команда): «Возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его пополам и положите на стул) – по 1 баллу за этап
Чтение (прочитать и выполнить): «Закройте глаза»
Автоматизированная речь (повторить предложение: «Никаких если, да или но»
Письмо (написать любое предложение)
Рисование (два пересекающихся пятиугольника)

*Интерпретация результатов КШОПС:

- 28-30 баллов – норма

- 24-27 баллов – умеренные когнитивные нарушения (додементные)

- 23-19 баллов – деменция легкой степени

- 18-11 баллов – деменция умеренной степени

- 10 баллов и менее – деменция выраженной степени

ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ РАССТРОЙСТВА»

ЗАДАЧА № 1.

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у пациента появились следующие нарушения речи: плохо говорит, не выговаривает многие звуки, спотыкается на сложнопроизносимых словах, простые слова (да, нет, хочу) выговаривает относительно четко. Обращенную к нему речь понимает недостаточно хорошо. Инструкции выполняет после демонстрации того, что необходимо сделать.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ЗАДАЧА № 2.

Родственники привели на прием мужчину 54 лет. Самого пациента ничего не беспокоит. Со слов родственников за последние 6-8 месяцев мужчина очень изменился: стал раздражительным, но при этом часто пребывает в повышенном настроении, много шутит, не выбирая места и времени для шуток; стал неопрятным, перестал ходить на работу без объяснения причин. Может просидеть в кресле целый день, ничего не делая, если его не побуждать. Не смотрит телевизор, не читает книг. Изменился стиль речи: кратко отвечает на вопросы, при вовлечении в разговор часто говорит штампами, избитыми фразами.

1. Назовите синдром нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ЗАДАЧА № 3.

После операции по поводу опухоли головного мозга пациент проявляет беспомощность: не может воспользоваться обычными бытовыми предметами, если не пощупает их. Подчас ведет себя как слепой, но не натыкается на предметы, выходит в дверь. Не узнает родственников в лицо, но сразу узнает, кто пришел, если человек заговорит.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ЗАДАЧА № 4.

На прием к врачу пришел больной с жалобой на то, что он «забыл» название всех окружающих вещей. Он хорошо понимает, что это за предмет, может описать его функцию: «то, чем едят», «то, на чем сидят» и т.д. Свободно пользуется всеми предметами.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ЗАДАЧА № 5.

Во время исследования памяти обнаруживается, что пациент плохо запоминает предъявляемые ему слова: из 3-х слов через 1 мин. вспомнил только 2. В пробе на запоминание 5 слов после трех предъявлений воспроизвел только 3 слова. Смысловая подсказка не помогла. После переключения внимания и возвращению к заученным словам вспомнил только 1 слово.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.