Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
1. Кашель: нет, есть с (без) мокротой_мл/сут, цвета___________
слизистая, гнойная, с (без) примесью крови, с запахом, без запаха. Мокрота выкашливается легко, с трудом, "полным ртом" при положении больного в постели______________________________(описать)
2. Одышка: нет, есть при ходьбе по ровному месту, подъеме на 3-й этаж, в покое______
3. Приступы удушья: нет, есть__ раз (в сутки, неделю, месяц, год или еще реже). Опишите, какую позу принимает больной во время приступов удушья__________________
4. Кровохарканье: нет, есть, за сутки теряет___мл крови.
5. Боли в грудной клетке нет, есть: (в боку) (не) усиливаются при кашле, глубоком вздохе, лежании на больном (здоровом) боку.
Все другие жалобы перечислять в порядке убывающей важности (главные- в первую очередь, второстепенные - во вторую очередь)________________
История настоящего заболевания
6. Заболел (а)______________________ (просят указать точную дату
возникновения болезни или обозначить это время приблизительными словами).
7. Начало заболевания: острое, постепенное
8. Начальные симптомы болезни (описать)________________
9. Течение болезни. Если заболевание продолжается несколько дней, недель, не более трех месяцев, то обычно говорят об остром или подостром течении и тогда указывают последовательность появления симптомов, начиная от самых первых и кончая теми, которые появились незадолго до Вашего разговора с больным. Если заболевание продолжается более трех месяцев, то говорят о хроническом течении и тогда указывают даты обострений, какими симптомами проявлялось каждое обострение, какими лекарствами и где (поликлиника, больница) лечили больного, отмечалось ли улучшение (в чем оно выражалось) состояние больного.
10. Какие мотивы послужили основой для госпитализации в настоящее время (ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.)
Анамнез (воспоминание) жизни. Младенчество
11. Родился (лась) в __году в семье рабочего, крестьянина, служащего и т.п.
12. Возраст родителей при рождении больного: отцу__лет, матери___лег
13. Вскармливался (лась) грудью матери, кормилицей, искусственно
14. Начал ходить в __лет, говорить в __лет
15. (Не) болел (а) рахитом
Детство
16. Общие условия существования: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития
17 Учеба: начал учиться в_____лет, учеба давалась легко, с трудом, окончил____классов______________институт (техникум, курсы) в ______году.
Юность (с 16 до 25 лет)
18. Общие условия жизни: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития. Зрелый возраст (с 26 до 60 лет)
19. Начал работать с __ лет (__ год) по специальности__________
20. В последующее время профессию (не менял): (перечислить все профессии, которые сменил и укажите продолжительность работы по данной профессии)_________
В настоящее время работает_________________________
21. На пенсии с __ года. Размер пенсии_______ рубл.
22. Профессиональные вредности нет, есть: (перечислите вредности и укажите продолжительность (сколько лет) их воздействия_________________
Семейное положение
23. Для мужчин. Холост, женат с __лет, вдов с __ лет, разведен с __лет, живет отдельно, в семье (перечислить состав семьи) имеет __детей в возрасте: дочь__лет, сын__лет. Климакс с __лет.
Для женщин. Менструации с___лет, продолжительность по__дня, повторяемость через_дней, последняя_____(указать точно дату). Климакс с__________лет.
Девица, замужем с __лет, вдова с __лет, разведенная с __лет. Живет отдельно, в семье (перечислить состав семьи).
Беременностей____, родов___, выкидышей__. Детей: дочь_ лет, сын___лет.
24. Жилищные условия: квартира городского типа с (без) удобствами, частный дом. Жилая площадь___м2 на __человека.
25. Питание дома, в столовой__раз в день, в ресторане__раз в неделю (месяц). Количество приемов пищи в сутки__раз. Употребляет пищу приготовленную перед употреблением (вчера, позавчера) в холодном или подогретом виде.
26. Алкоголь (водка, вино, пиво, спирт медицинский) (не) употребляет _____гр в день (неделю, месяц, год)
27. Табак (не) курит (указать название сигарет или папирос)________по__ папирос в день
28. Кофе (не) употребляет по __ чашек (стаканов) в день.
29. Наркотические вещества (морфий, героин, гашиш, снотворные, таблетки "от кашля", чифирь и т.п.) (не) принимает по ____ ___в день
30. Перенесенные заболевания (заполнить таблицу)
Название болезни Дата Осложнения
31. Наследственность (заполнить таблицу)
Название болезней Родственники, которые страдают данным заболеванием
1. Психические заболевания (эпилепсия, шизофрения и т.п.)_______________
2. Болезни обмена (ожирение, микседема, сахарный диабет и т.п.)___________
3. Болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы и т.п.)________________
4. Туберкулез________________________
5. Рак_____________________
32. Заключение. У больного (ой) имеется поражение системы органов дыхания, кровообращения, пищеварения, печени и желчевыводящих путей, системы мочеотделения, кроветворной, эндокринной и нервной систем, заболевание выявить не удается
33. Анамнез собрал
34.Дата сбора анамнеза
Карта курации к занятию № 2
Тема: Объективное исследование больного. Statuspraesens. Физическое исследование больного. Общий осмотр. Исследование кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, суставов, позвоночника. Выявление отеков.
Ф.И.О. больного (ой) ......................
Пол......... Возраст____________ Семейное положение
Профессия................... Место жительства............
Время поступления в клинику
Statuspraesens.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
1. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
2. Состояние сознания: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома, бред.
3. Положение больного: активное, вынужденное (опишите позу), пассивное (опишите позу).
4. Выражение лица нормальное, вялое, безучастное, возбужденное и т.п. (лицо Гиппократа, лицо нефритика, лицо базедовика, faciesmitralis).
5. Телосложение (habitus): конституция, нормостеническая, гиперотеническая, астеническая,
6. Рост...... см
7. Вес кг
8. Походка.............
9. Температура тела: утром ........., вечером............
Дата публикования: 2015-09-17; Прочитано: 689 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!