Виды нарушений кислотно-основного состояния

Выделяют четыре основных вида нарушений кислотно-основного состояния: респираторный ацидоз и алкалоз, метаболический ацидоз и алкалоз. Дополнительно среди этих нарушений обычно различают острые и хронические, компенсированные и декомпенсированные состояния.

Изменение показателей кислотно-основного состояния при ацидозе и алкалозе отражено в таблице (­ ‑ увеличение, ¯ ‑ снижение).

Тип нарушения	рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO3–]
Метаболи­ческий	ацидоз	¯	Норма (или ¯)*	¯	¯
алкалоз	­	Норма (или ­)*	­	­
Респира­торный	ацидоз	¯	­	Норма (или ­)**	Норма (или ­)**
алкалоз	­	¯	Норма (или ¯)**	Норма (или ¯)**
Примечание * При метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным. ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3–] являются компенсаторными.

Метаболический ацидоз – самая частая и тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе его лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов (молочная, b‑оксимасляная и ацето­уксусная кислоты и т.п.) вследствие следующих причин:

o избыточное образование органических кислот – декомпенсированный сахарный диабет (кетоацидоз), врожденные нарушения метаболизма, голодание и гипоксия (лактацидоз), общий наркоз, отравление этанолом, метанолом, заболевания печени, легочная и сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, инфекции, анемии;

o нарушение выведения кислых продуктов – при острой и хронической почечной недостаточности, сопровождающейся задержкой ионов NH₄⁺, SO₄^2-, HPO₄^2-;

o потеря бикарбоната при почечной канальцевой недостаточности или диарее;

o избыточное введение кислот с токсичными жидкостями или при отравлении лекарственными препаратами.

Респираторный ацидоз – характеризуется увеличением концентрации углекислоты и повышением парциального давления СО₂ в крови выше 50 мм рт.ст.

o высокая концентрация СО₂ во вдыхаемом воздухе;

o недостаточность легочной вентиляции – угнетение дыхательного центра, стеноз дыхательных путей, отеки гортани, хронический бронхит, уменьшение активной массы легких.

Метаболический алкалоз – состояние дефицита водородных ионов в крови в сочетании с избытком оснований. Часто сопровождается снижением концентрации калия в крови. Причинами являются:

o потеря HCl при рвоте;

o потеря Н⁺ в почках,

o избыток минералокортикоидов;

o дефицит К⁺;

o накопление бикарбонатов при передозировке нейтрализующих ацидоз препаратов.

Респираторный алкалоз – характеризуется снижением рСО₂ ниже 36 мм рт.ст. и повышением рН выше 7,50 при неадекватно высокой легочной вентиляции по сравнению с продукцией углекислоты в организме. Причинами являются:

o возбуждение дыхательного центра – опухоль, черепно-мозговая травма, энцефалит;

o гипервентиляция при гипоксии – горная болезнь, пониженное содержание О₂ во вдыхаемом воздухе.