Патология прямой кишки

Так как проводящие пути для пузыря и прямой кишки идут в самом тесном соседстве, а физиологические механизмы их почти тождественны, то и патология их очень похожа. Исходным пунктом для ее изучения также должен служить спинной мозг: Если имеется поперечное повреждение этого органа выше спинальных центров, то все волевые импульсы от коры не будут доходить до прямой кишки, и все чувствующие впечатления от по­следней не будут доводиться до сознания. Больной не будет ощущать позыва на низ, не будет знать, полна ли у него кишка или нет, не будет ощущать прохождения кала.

Вместе с тем он не будет в состоянии по произволу опорожнить кишеч­ник и по произволу же удержать испражнения.

Он окажется во власти своих рефлекторных механизмов, которые бу­дут действовать настолько самостоятельно, насколько полно будет их отде­ление от головного мозга.

Какие клинические явления возникнут при этом?

Может возникнуть:

Недержание испражнений (incontinentia alvi). В этом случае больной при переполнении кишечника не может задерживать испражнения до под­ходящего момента, и они будут выделяться непроизвольно, так как власть над сфинктерами будет потеряна. Это явление может совершаться то перио­дически, то почти постоянно. В более легких случаях больной, почувство­вав позыв на низ, должен немедленно спешить в уборную, так как иначе вскоре он уже не сможет задержать испражнений, которые выделятся непроизвольно. Изредка недержание наблюдается только по ночам, во сне, иногда оно касается только газов, которые все время выделяются непроиз­вольно, в то время как твердые испражнения еще задерживаются.

Иногда больные сверх того совершенно не ощущают прохождения кала, не знают о том, что у них произошел акт непроизвольной дефекации.

Задержка испражнений (retentio alvi, obstlpatio). При этом наблю­дается противоположное явление — больной, несмотря на позывы, не­смотря на тягостное чувство переполнения кишечника, не может опорож­нять его в течение ряда дней, иногда по неделе и даже больше.

В более легких случаях дело идет о появлении умеренных запоров обычного типа, требующих частого применения слабительных, клизм и т. п.

По поводу механизма этих расстройств можно только повторить то, что было уже сказано по поводу пузырных расстройств. Он складывается из соотношения уцелевших сил между аппаратом, выводящим испражне­ния, и аппаратом, замыкающим кишку, из состояния рефлекторных дуг и, наконец, характера повреждения всех этих систем, т. е. наличности в них явлений выпадения или явлений раздражения.