Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечивается:

l своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

l способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражении и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

l своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражении специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

l наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;

l готовностью специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших.

l готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава, МВД, МПС,Минобороны, МЧС России и др.

В Минздраве России это: медицинские учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»), Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях; Всероссийский центр медицины катастроф (Защита» (ВЦМК «Защита») научно-исследовательские институты и учреждения Минздрава России и РАМН.

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

l оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;

l квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;

l амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

В очаге поражения сразу же после возникновения аварии даврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2ч бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей на этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение,в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.

Неотложные мероприятии первой врачебной помощи включают:

1.Купирование первичной реакции на облучение, внутримышечное введение противорbothых средств — 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2.5% раствора аминазина. При тяжелой степени поражения — дезинтоксикационная терапия,
внутривенно плазмозаменяющие растворы

2.При поступлении радионуклидов вжелудок — промывание его 1-2л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин. адсорбар и др.) Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

l При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средств» «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.

l В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония — ингаляция 5 мл 10%раствора пентацина в течение 30 мин.

l В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами — наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды;

l при наличии загрязнения а-излучателями — обработка раны 5% раствором пентацина. в дальнейшем (при
возможности) первичная хирургическая обработка раны иссечением ее краев.

l При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно I мл кордиамина. I мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - I мл мезатона. при сердечной недостаточности — I мл корглюкона или строфантина внутривенно.

l При появлении первичной эритемы — ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20-30 см

l Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся: призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития — ликвидаторы; население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до

завершения эффективной дезактивации района проживания.

Через 10 мин-2ч после обдучения большинство пораженных,получивших облучение в дозе,выше 1Гр,будет нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ,эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях). При небольшом числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь — все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах миря ежегодно гибнет около 300 тыс. чел. и почти 8 млн. получают травмы.

Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу пораженных и погибших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди антропогенных и природных ЧС. в которых ежегодно пострадало 3 и более человек, на долю транспортных приходилось 68.1%. Хотя при транспортных происшествиях санитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибших, достигает 54,8% от их общего числа. Последнее обстоятельство указывает на значительную тяжесть повреждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожно-транспортные составили 94,2%. происшествии на полном транспорте — 3.9. на авиационном — 1,4. на железнодорожном — 0,5%.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средство и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств.

По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К раненым в ДТП относят лиц. получивших телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного печения.

Травматогенез (механогенез), от которого во многом зависит характер и тяжесть повреждений, достаточно хорошо описан в литературе. Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобили или покрытие дороги.

Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида ДТП скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП. но с разной частотой.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы. закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) — переломы различной локализации, а более 42% — разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова- 91.5%; шея - 2.5%: грудная клетка - 41,5%: живот - 20.6%: таз - 26.6%: верхние конечности -22.4%; нижние конечности - 56.9%

Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП. - сочетанные черепно-мозговые травмы. При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеет место у 84%; нижних конечностей 36%; живота у 32,4%, верхних конечностей у 16,0%. При сочетаных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи у 21%; грудной клетка у 29,5% нижних конечностей у 51,8%. Частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов-18,3 и 25,0%,чем у других участников ДТП-2,3 и 10,1% соответственно.

Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс км,этим видом транспорта перевозится основная масса грузов-50% и осуществляется большинство пассажирских перевозок - 47%.

На железных дорогах в постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20 тыс пассажирских поездов, в том числе пригородных. По железным дорогам перевозится миллионы тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении необходимых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспорта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическим ущербом.

В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место занимают механические травмы (до 90%): при крушениях с возгоранием подвижного состава — термические и комбинированные поражения (до 20—40%)

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом, голова - 60%, конечности- до 35%. грудь, живот (нередко с разрывом внутренних органов и кровотечением) -более 20%. бедро и крупные суставы- до 10-12%: по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% -средней тяжести и до 10-12% -тяжелые и крайне тяжелые.

Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а также травмы с синдромом длительного сдавлення при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнозировать а связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем. как показывает опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легко пораженные составят 35-40%; лица с повреждениями средней и тяжелой степени — 20-25%, с крайне тяжелыми поражениями — 20% и с терминальными поражениями — 20%.

Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто "ожоговые» травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма)

Авиационное происшествие — событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа. повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы.людей или не причинившее телесных повреждений.

Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные Под летным происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находившихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого воздушного cудна (повреждение или разрушение)

Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее место до или после полета

В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.

Поломки -авиационное происшествие,за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров,приведшее к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.

Авария -авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако Приведшее к ионному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, и результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.

Катастрофа - авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую а течение 30 сут с момента происшествия.

Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф происходят на летном поле. В остальных случаях катастрофы происходят а воздухе на различных высотах, и терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели не только пассажиров и экипажа, но и людей на земле.

Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными по сравнению с другими транспортными происшествиями, характеризуются более скромными средними показателями санитарных потерь. Вместе с тем в авиационных катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа и пассажиров, исключении здесь редки. Обычно размеры санитарные потерь в этих случаях могут достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне.

Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. У оставшихся в живых в 40-90% могут быть механические травмы. комбинированные и сочетанные поражении встречаются в 10 и 20% соответственно, в 40-60% возможны черепно-мозговые травмы, у 10% пострадавших развивается шок. Повреждении тяжелой степени может иметь почти половина пассажиров и членов экипажа воздушного судна.

Исходя из приведенных сведений, можно считать, что задача оказания медицинской помощи массовому числу пострадавших в авиационных катастрофах не будет типичной. Наиболее часто она будет возникать в случаях наземных происшествий или поспе вынужденной посадки воздушного судна.

Причинами аварийных ситуаций на воле были всегда и. вероятно, будут еще многие годы морская стихия,поломка техники и ошибочные действия человека.

К наиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести;

l взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов,работников портов и пристаней;

l пожары на грузовых, пассажирских, промысловых и особенно нефтеналивных судах,приводящие к тем же последствиям.

l разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического ущерба окружающей среде,огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.

Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключительной сложностью затруднены розыск пораженных и оказание им медицинской помощи.

В результате морских катастроф ежегодно а мире погибает около 200 тыс чел.,из них 50 тыс — непосредственно в воле после кораблекрушения, а 50 тыс погибает на спасательных средствах и условиях, не являющихся на самом деле чрезвычайными, остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами и кораблями.

Кроме «чисто» морских происшествий, имеют место промышленно-транспортные катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными материальными потерями

Так, в 1917 г в порту Галифакс (Канала) пароход "Монблан» столкнулся с пароходом «Немо» Вследствие этого столкновения «Монблан» взорвался, так как в его трюмах было 200т тринитротолуола 2300т пикриновой кислоты. 35т бензола, 10т порохового хлопка. В результате трагедии погибло 1963 чел., более 2000 пропало без вести, город был практически уничтожен. 25 тыс жителей остались без крова Это был самый мощный взрыв в истории человечества до момента создания атомной бомбы.

На рейде Бомбея в 1942г взорвалось английское грузовое судно «Форт-Стайкин» с 300т тринитротоулуола и 1395т боеприпасов на борту. В результате возникших двух гигантских волн было разбито и повреждено 50 крупных судов, загорелось 12 судов,погибло 1500 и ранено более 1000чел.,практически сметены порт и часть города.

Любая ЧСна воде характеризуется изолированностью людей в том числе и пораженных, относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами поражений могут быть: механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения вводе, утопления. Обычно последствия катастроф оценивают по числу погибших, количеству раненых, хотя в число пострадавших входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму, и люди, на которых самым неблагоприятным образом сказались экстремальные условия внешней среды в ЧС (низкая или высокая температура, ветер и др.).

Таблица 17

Характеристика жертв при транспортных катастрофах

Катастрофа	Среднее число пострадавших	Соотношение численности погибших и раненых
авиационная	10-100	10:1
автомобильная	До 10	1:5
на морском	10-100	-
железнодорожная	10-100	1:10

Несомненный научный и практический интерес представляют сравнительные данные потерь при транспортных катастрофах (табл. 17).

Приведенные в таблице средние показатели можно использовать как ориентировочные с обязательной поправкой на конкретные условия — масштаб катастрофы, место, время года, суток и тд.