Додаток 1. На ввезення/вивезення транспортного засобу індивідуального користування, вузла чи агрегату

ДЕКЛАРАЦІЯ

На ввезення/вивезення транспортного засобу індивідуального користування, вузла чи агрегату

1. Громадянство, прізвище, ім’я, по батькові _________________

2. Адреса постійного проживання ___________________________

3. Номер паспорта, ким і коли видано _______________________

4. Загальні відомості про транспортний засіб:

а) марка ______________ г) рік виробництва ________________

б) номер двигуна ______ д) вартість _______________________

в) номер кузова _______ е) реєстраційний (транзит) № ________

г) номер шасі __________ є) колір ________________________

5. Мета ввезення/вивезення: для особистого користування, відчуження, транзиту, тимчасово, на постійно, перегін за дорученням власника (непотрібне закреслити).

ЗОБОВ’ЯЗАННЯ ПРО

зворотне ввезення/зворотне вивезення/транзит

Я, ___________________________________, зобов’язуюсь увезти/вивезти вищевказаний транспортний засіб до (місяць, рік, країна призначення) ___________________________________________

Мені відомо, що в разі порушення цього зобов’язання я буду нести відповідальність згідно зі статтею 113 / 114 Митного кодексу України.

«__» __________ 20__ р. ___________________

підпис

СЛУЖБОВІ ВІДМІТКИ МИТНИЦІ

І. Наявність необхідних для реєстрації документів:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

5. _____________________________________________________

II. Даний транспортний засіб направляється у _______________ митницю для реєстрації у п’ятиденний строк. Громадянина _____________ попереджено, що в разі недоставлення транспортного засобу у призначений строк він несе відповідальність згідно зі статтею 109 Митного кодексу України.