Аномалии зубных рядов в сагиттальной плоскости

Удлиненные зубные ряды. Удлиненные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего отрезка. Причинами таких аномалий могут быть: 1) нарушения функций - носового дыхания, глотания (сохранившийся инфантильный тип глотания), артикуляции языка во время функции речи; 2) нарушения двигательных реакций - сосание пальцев, языка, губы и др. посторонних предметов; 3) анатомическая предрасположенность - наличие в зубном ряду одного и более сверхкомплектных зубов, сохранившихся временных зубов при наличии всех комплектных, наличие диастем и «трем приматов» и др.

В большинстве случаев передние зубы выступают из под губы и отсутствуют контакты между ними, формируется сагиттальная щель различных размеров в зависимости от этиологического фактора и продолжительности его воздействия.

В младшем возрасте, в период временного прикуса, устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы способстввуют саморегуляции возникших нарушений. По показаниям могут применяться вестибулярные пластинки (пластинка Шонхера), регуляторы функции Френкеля, активатор Андрезена - Гойпля, отркрытый активатор Кламта и др.

В период сменного и постоянного прикуса, кроме перечисленных мероприятий, применяют ортодонтические аппараты с различными видами назубных дуг для ретракции передних зубов, по показаниям удаляют отдельные зубы. Для укорочения зубного ряда используются механически действующие ортодонтические аппараты с межчелюстной и внеротовой тягой, съемный пластиночный аппарат с расширяющим винтом и вестибулярной дугой, фиксирующиеся на молярах кламмерами Адамса или Шварца.

Хороший лечебный результат достигается применением несъемных дуговых аппаратов, в том числе эджуайз - техники. Протрузию зубов устраняют дугой с закрывающимися петлями. На противоположной челюсти можно укрепить оральную (лигвальную) дугу, соединенную с опорными коронками или кольцами на моляры, на вестибулярной поверхности которых припаивают крючки для фиксации резиновых колец, обеспечивающих межчелюстную тягу.

Укороченные зубные ряды. Укороченные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего участка. Укорочение зубного ряда может быть следствием аномалий формы, величины, числа и расположения зубов, недоразвития челюсти, вредных привычек сосания или прикусывания губы, языка или каких - либо других посторонних предметов. Укорочение зубного ряда вследствие медиального смещения премоляров и моляров может быть обусловлено несколькими причинами: 1) кариозным разрушением проксимальных поверхностей коронок зубов, 2) ранней потерей временных или постоянных зубов, 3) частичной адентией, 4) ретенцией зубов, 5) неправильным расположением зачатков постоянных зубов или их прорезыванием вне зубной дуги.

Нередко наблюдается скученное положение зубов, вытеснение отдельных зубов из зубного ряда, чаще в оральном направлении, ретенция некоторых зубов (чаще клыков и вторых премоляров). Нарушение может быть односторонним или двухсторонним. Отмечается западение губы, при глубоком резцовом перекрытии - укорочение нижней трети лица. Укороченный нижний зубной ряд нередко наблюдается при дистальном прикусе, укороченный верхний зубной ряд - при мезиальном.

С целью лечения применяют съемные ортодонтические аппараты: пластиночные аппараты Шварца с винтами, пружинами, лингвальными дугами и другими приспособлениями, а также секторальными распилами.

При раскручивании винта в пластинке с секторальным распилом происходит вестибулярное отклонение резцов и дистальное перемещение боковых зубов под воздействием прилегающих к ним выступов пластмассового базиса, кламмеров и других приспособлений. Длинную ось винта устанавливают в направлении перемещения зубов. Распил производят на уровне середины коронок клыков. При выпиливании сектора в пластмассе, равного ширине коронок перемещаемых зубов важно следить за тем, чтобы стороны распила были параллельными - это предупреждает заклинивание подвижного сектора при раскручивании винта. При прямом и открытом прикусе покрывают пластмассой оральную поверхность перемещаемых верхних передних зубов. При обратном резцовом перекрытии передние зубы разобщают с помощью окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы. Секторальный распил в задне - боковом участке позволяет при достаточной опоре аппарата перемещать боковые зубы в дистальном направлении, а также в дистально - вестибулярном, оральном, что зависит от расположения продольной оси винта. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении, т.е. в сторону более широкой части зубной дуги, способствует не только удлиннению, но и расширению верхнего зубного ряда.

Для удлиннения зубных рядов за счет дистального перемещения боковых зубов делают пластиночный аппарат с двумя винтами (рис. 33). Располагают их, по показаниям, между клыками и первыми премолярами, между премолярами или между вторым премоляром и первым моляром, в зависимости от конкретной ситуации. После распиливания базиса аппарата образуется большой опорный сектор для передних зубов и два сектора меньших размеров для боковых зубов.

Даной конструкцией ортодонтического аппарата можно осуществить как равномерное с обеих сторон, так и неравномерное удлиннение зубного ряда. Активирование винтов винтов аппарата рекомендуется осуществлять не одновременно, а поочередно, с перерывом в два дня. Такой режим активирования сохраняет условие большей площади точки опоры и меньшей - точки приложения силы, которые меняются между собой в зависимости от чередования срока активирования каждого винта.

Удлиннение зубных рядов достигают также путем применения функционально - действующих аппаратов (активатор Андрезена - Гойпля, регулятор функции Френкеля и др.), стимулирующих рост челюсти в сагиттальном направлении. К этим аппаратам присоединяют винты, пужины, рычаги и другие приспособления для воздействия на отдельные зубы или на группы зубов.
Кроме съемных одно- и двучелюстных аппаратов длля удлиннения зубного ряда применяют несъемные аппараты Крозата, Герлинга - Гашимова, Каламкарова и др. (рис. 34).

Для дистального перемещения клыков, премоляров и моляров эффективна эджуайз - техника в сочетании с раздвигающими зубы пружинами, а также межчелюстной тягой. Если показано удаление отдельных зубов, то после последнего возможно завершить лечение эджуайз – техникой.

Эффективен комбинированный несъемный аппарат, состоящий из колец на первые премоляры и первые моляры верхней челюсти с замковыми приспосблениями, секторальными дугами и пружинами растяжения, надетыми на эти дуги. К небной поверхности колец на первые премоляры припаивают отрезки проволоки, концы которых помещают в зубоальвеолярном пелоте, прилегающем к небной поверхности резцов. На пелоте делают накусочную площадку для резцов нижней челюсти. Сила действия пружин растяжения обеспечивает дистальное перемещение моляров и вестибулярное перемещение резцов.

В последние годы стали применять несъемные дуговые аппараты с фиксацией брекетов с небной поверхности коронок зубов. С этой же целью предложены специальные брекеты. Такие аппараты выполняют все необходимые функции, но имеют значительные преимущества с эстетической точки зрения, поскольку незаметны для окружающих.

Для двустороннего дистального перемещения верхних боковых зубов нередко применяют лицевую дугу с внеротовой опорой на затылке или на шее. Дистальное перемещение премолояров и моляров при постоянном прикусе (после окончания периода активного роста челюстных костей) представляет значительные трудности, в таких случаях удаление отдельных зубов может быть методом выбора.

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы:
1) аппаратурный;
2) аппаратурно-хирургический;
3) хирургический;
4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.). Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на
применение различных механических приспособлений (ортодонти-ческих аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль.
Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.
К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика может быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем отшлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комплексном лечении.
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при орто-донтическом лечении аномалий.
В ответ на действие аппаратов возникают реактивные тканевые изменения:
— в пародонте перемещаемых зубов;
— в небном шве при расширении зубных рядов;
— в суставе и мышцах (при мезиальном или дистальном сдвиге нижней челюсти, при изменении межальвеолярной высоты и глубины резцового перекрытия).
Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта под влиянием воздействия различных ортодонтических аппаратов.
В начале рассмотрим тканевые изменения при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на противоположные стенки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, создавая здесь повышенное давление, принято называть зоной давления. Противоположную сторону, где имеет место натяжение периодонтальных волокон называют зоной натяжения.
Многочисленными исследованиями было установлено, что на стороне повышенного давления имеет место резорбция кости альвеолы, а на стороне натяжения ее — аппозиционный рост.
При горизонтальном перемещении зуба коронка вместе с частью корня наклоняется в сторону действующей силы, а верхушечная часть его движется в противоположном направлении (рис. 51).
Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки оси вращения, положение которой зависит от многих условий, и в частности от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомической особенности лунки зуба и др. Благодаря этому образуется не две, а четыре зоны, где развертываются тканевые преобразования: две зоны давления (1 и 4) и две зоны натяжения (2 и 3). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается новое образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующей выравниванию размеров расширенной периодонтальной щели.
В проявлении этих процессов во времени имеются некоторые особенности. По данным Б. Готлиба и Б. Орбана через 48 часов после появления нагрузки наступает образование новой кости на стороне натяжения. Процесс резорбции на стороне давления возникает несколько позднее. Эту закономерность подметил и Д.А. Калвелис. При действии больших сил имеет место не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина.
Когда перемещение зуба закончено, и он фиксируется в новом положении (период ретенции), характер тканевых изменений становится несколько иным. В зонах натяжения путем резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря чему и выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, и периодонтальная щель становится ровной. Поскольку резорбция кости на стороне давления происходит неравномерно, образовавшиеся лакуны в стенке альвеолы в этот период заполняются новообразованной костью, а лакуны в цементе — цементоподобной тканью. На стороне давления может также происходить образование кости и на наружной поверхности альвеолы. Это напластование кости, по мнению Д.А.Калвелиса, носит компенсаторный характер. Таким образом, в стадии ретенции, в одной и той же зоне рядом могут иметь место и процессы резорбции, и процессы наслоения новой кости.
Тканевые изменения, которые наблюдаются при вертикальном перемещении зуба, принципиально не отличаются от только что описанных. При действии на зуб силы, погружающей его, явление резорбции наблюдается на дне альвеолы с распространением их и на боковые стенки лунки (Х.А.Каламкаров, Д.А.Калвелис). При вытяжении зуба происходит постепенное выдвижение его из альвеолы. Образование новой кости происходит на дне альвеолы, а также в области межкорковых перегородок. Результатом этого является так называемое зубоальвеолярное удлинение.
Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти. Ортодонтические аппараты, которыми проводится расширение зубных дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А. Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помощью винтового аппарата сопровождается разрывом соединительнотканных волокон шва и кровоизлияниями.
Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром раскрытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10-дневного медленного расширения шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование и в последующем раскрытый шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания.
Х.А. Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет место не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва.
Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наиболее демонстративны при сагиттальном смещении нижней челюсти.
Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изучалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя челюсть подвергалась переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выражающейся в резорбции передней стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорзальной поверхности суставной головки обнаружено образование кости.
При медиальном смещении нижней челюсти тканевые изменения в суставе были аналогичными, но топография их была противоположной первому опыту, резорбция кости наблюдалась на дорзальной стенке суставной впадины и головки, а образование ее имело место на мезиальной поверхности суставной впадины.
Эта общая закономерность реактивной перестройки сустава при выдвижении нижней челюсти была в последующем подтверждена другими экспериментаторами (Э.Я. Варес и А.Г. Шубина; Х.А. Каламкаров; Г.Г. Насибулин). В клинике приспособление сустава к новым условиям изучались как клиническими, так и параклиническими методами (Л.П. Григорьева; А.С. Щербаков). Эти наблюдения позволили сделать два важных в практическом отношении вывода:
1) перестройка сустава возможна и эффективна лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрослых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагиттальных перемещениях челюсти весьма сложно;
2) для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.
Нельзя забывать также, что изменение положения нижней челюсти, а вместе с ней и ее головки вызывает изменение функции мышц, в частности m. pterygoideus lateralis. Приспособление мышц к новым функциональным условиям также требует времени. У взрослых вынужденное положение нижней челюсти может вызвать нежелательные реакции, клинически выявляемые в виде жалоб на боли, утомляемость мышц. Если приспособление мышц к новым функциональным запросам не произойдет, челюсть возвратится назад и наступит рецидив.

Ортодонтические методы лечения

(греч. orthos прямой, правильный + odus, odontos зуб)

методы, применяемые для исправления зубочелюстных аномалий с помощью миотерапии иортодонтических аппаратов, иногда в сочетании с оперативным вмешательством.

Ортодонтическое лечение проводят при наличии выраженных зубочелюстных аномалий, обусловливающихфункциональные нарушения и косметические дефекты. К ним относят аномалии количества, формы иструктуры зубов, их положения и сроков прорезывания, врожденные пороки, нарушение роста и структуры,деформации и неправильное расположение челюстей, а также сочетанные аномалии, проявляющиеся ввиде деформации зубных рядов и нарушений Прикуса в каком-либо одном (сагиттальном, вертикальном,поперечном) направлении или одновременно в нескольких.

Противопоказаниями к ортодонтическому лечению являются воспалительные процессы в зубах (Зубы) иоколозубных тканях, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например эпилепсия.

Миотерапия — лечебная гимнастика для недостаточно или неправильно функционирующих группжевательных и мимических мышц. Длительные систематические упражнения стимулируют функциюнедоразвитых мышц, способствуют нормализации функции мышц-антагонистов, росту недоразвитых отделовчелюстей и пропорциональному развитию всего лицевого скелета. Миотерапия наиболее эффективна вдошкольном возрасте (с 4—5 лет), когда происходит интенсивный рост костей лицевого черепа. Она частосочетается с аппаратным лечением с целью закрепления результатов лечения и предупреждениярецидивов.

Аппаратное лечение является основным ортодонтическим методом. В его основе лежит механическоевоздействие, а также перераспределение функциональной и механической нагрузки на зубы и различныеотделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстнойсустав), в результате чего происходит перестройка тканей зубочелюстной системы и главным образомкостной ткани челюстей. Это выражается в рассасывании кости в зонах давления, где скапливаютсяостеокласты, осуществляющие резорбцию костных балочек, и построении костной ткани остеобластами взонах тяги. При расширении верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов раскрываетсясрединный небный шов, по краям которого образуется новая костная ткань

Аппаратное лечение состоит из двух фаз — активного лечения и закрепления его результатов (ретенции).Активное лечение в зависимости от характера и степени выраженности аномалии может продолжаться отнескольких недель до 2—3 лет.

С целью предупреждения аномалий обычно используют аппараты-распорки, разобщающие пластинки икаппы, представляющие собой колпачки (съемные или несъемные) из нержавеющей стали или пластмассы,которые надевают на зуб или группу зубов (рис. 1).

Лечебные аппараты бывают съемными и несъемными. Их делят на внутриротовые, внеротовые икомбинированные. Различают также аппараты механического, функционального и сочетанного действия.Аппараты механического действия оказывают механическое воздействие на зубы (давление и тягу), силакоторого регулируется врачом посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругойпроволочной дуги, пружины, резиновой тяги. К ним относят аппараты Энгла, Эйнсуорта, Мершона, Бегга.Аппарат Энгла (рис. 2) является универсальным и применяется для расширения зубных рядов инормализации их соотношения, а также для перемещения отдельных зубов в различных направлениях. Дляперемещения зубных рядов или нижней челюсти в переднезаднем направлении аппараты Энгла фиксируютна оба зубных ряда и соединяют их косой межчелюстной резиновой тягой (рис. 3). Аппараты Эйнсуорта(рис. 4) и Мершона (рис. 5) используют для расширения зубных рядов, а последний также для исправленияположения отдельных зубов. С помощью аппарата Бегга (рис. 6) исправляют неправильное положениезубов, деформации зубных рядов, аномалии прикуса. К аппаратам механического действия относят такжерасширяющие пластинки с ортодонтическими винтами или пружиной Коффина (рис. 7), служащие длярасширения зубных рядов и перемещения зубов. Для дистального перемещения зубов применяют, крометого, аппарат Калвелиса (рис. 8), а также капповый аппарат Каламкарова (рис. 9).

Аппараты функционального действия бывают двух типов. Аппараты первого типа перераспределяют силужевательного давления. В их конструкции предусмотрены наклонные плоскости, или накусочные площадки(поверхности), с которыми во время сокращения жевательных мышц соприкасаются отдельные зубы илигруппы зубов. К ним относятся накусочная пластинка и направляющая коронка Катца (рис. 10, 11),пропульсор Мюлеманна. Аппараты второго типа способствуют восстановлению нарушенногомиодинамического равновесия между мышцами языка, с одной стороны, и мышцами губ и щек — с другой,нормализации носового дыхания, устранению вредных привычек (сосание пальцев, прикусывание губы). Каппаратам второго типа относятся вестибулярные пластинки (рис. 12), помещаемые в преддверие рта(между губами и зубами).

К аппаратам сочетанного действия, включающим элементы как механических, так и функциональнодействующих аппаратов, относятся активатор Андресена — Хойпля, аппарат Брюкля, двойная пластинкаШварца, функциональные регуляторы Френкеля 3 типов и др. Активатор Андресена — Хойпля, состоящий изпластмассового моноблока и вестибулярной (направленной к губе или щеке) проволочной дуги (рис. 13), попоказаниям может быть дополнен ортодонтическим винтом или пружиной Коффина. С его помощьюисправляют нарушенное соотношение зубных рядов (дистальный и мезиальный прикус), а также глубокий иоткрытый прикус. Аппарат Брюкля, представляющий собой пластинку для нижней челюсти с наклоннойплоскостью в области передних зубов и вестибулярной (расположенной на передней поверхности зубов)ретракционной дугой, используется для лечения мезиального прикуса, исправления положения верхних инижних передних зубов. Двойная пластинка Шварца состоит из двух активных пластмассовых пластинок дляверхней и нижней челюсти и применяется для лечения как дистального, так и мезиального прикуса.Функциональные регуляторы Френкеля (рис. 1 4) состоят из щечных щитов, губных пелотов и различныхмеханических приспособлений (винтов, пружин); их применяют для лечения дистального и мезиальногоприкусов и других аномалий.

Для закрепления результатов активного аппаратного лечения предназначены так называемые ретенционные(съемные и несъемные) аппараты (рис. 15). С этой целью могут быть использованы съемные пластинки соспециальными крючками-кламмерами и вестибулярной (надевающейся на передние зубы) дугой. Если впроцессе активного перемещения зубов или изменения прикуса устанавливается их естественное(физиологическое) положение, ретенционные аппараты не используют.

В тех случаях, когда одно аппаратное лечение не может дать положительных результатов (например, прирезко выраженных сужениях зубного ряда, аномалиях челюстей), применяют комплексное лечение(аппаратное лечение с предварительной хирургической подготовкой). Так, при резко выраженном сужениизубного ряда и скученности передних зубов перед аппаратным лечением удаляют отдельные симметричнорасположенные зубы, что ускоряет ортодонтическое лечение и способствует лучшему закреплениюполученных результатов. При аномалиях положения клыков или неполном прорезывании, скученностипередних зубов, диастеме более 2 мм, открытом прикусе до 5 мм для ускорения лечения и закреплениядостигнутого результата удаляют компактный слой кости или перфорируют его в шахматном порядке вобласти межзубных перегородок и верхушек корней зубов (компакт-остеотомия).

При ортодонтическом лечении могут возникать осложнения, к которым относятся чрезмерное расширениезубного ряда при недоразвитии челюсти, расшатывание и перемещение опорных зубов, воспалительныеизменения десны, кариозное разрушение зубов, кровоизлияние в периодонт, сдавление с последующимнекрозом ограниченных участков периодонта, рассасывание цемента и дентина корня, деструктивныеизменения в нервных волокнах пародонта и др.

При неправильном выборе ортодонтического лечения, неполном устранении причины патологии,несоблюдении сроков закрепляющего лечения может наступить рецидив, в связи с чем после окончанияортодонтического лечения больные некоторое время должны находиться под наблюдением врача.

Библиогр.: Бетельман А.И. и др. Ортопедическая стоматология детского возраста. Киев, 1972; КаламкаровX.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей, Ташкент, 1978; Курляндский В.Ю. Ортопедическаястоматология, с 62, М., 1977; Руководство по ортодонтии, под ред. Ф.Я. Хорошилкиной, М., 1982.

Рис. 12. Схематическое изображение вестибулярной пластинки Корбитца: 1 — ручка; 2 — собственновестибулярная пластинка; 3 — зубы.

Рис. 14. Схематическое изображение функционального регулятора Френкеля: 1 — вестибулярная дуга; 2 —щечные щиты; 3 — петли на верхние клыки; 4 — лингвальная дуга; 5 — небный бюгель.

Рис. 10. Схематическое изображение накусочной пластинки Катца: 1 — пластмассовая пластинка; 2 —перекидные кламмеры; 3 — гипсовая модель верхней челюсти; 4 — наклонная пластинка.

Рис. 7. Схематическое изображение расширяющей пластинки с пружиной Коффина: 1 — вестибулярнаяретракционная дуга; 2 — расширяющая пружина Коффина; 3 — небная пластинка с распилом посередине;4 — кламмеры.

Рис. 11. Схематическое изображение направляющей коронки Катца: 1 — металлическая коронка, надетая наперемещаемый резец; 2 — проволочная наклонная плоскость.

Рис. 3. Схематическое изображение наложения на оба зубных ряда аппаратов Энгла с косой межчелюстнойрезиновой тягой: 1 — упругие проволочные дуги; 2 — крючок для укрепления резиновой тяги; 3 —бандажные кольца; 4 — косая межчелюстная резиновая тяга; стрелками указано направлениеприкладываемой силы.

Рис. 6. Схематическое изображение наложения аппарата Бегга на нижний зубной ряд: 1 — упругаявертикальная петля; 2 — замковое крепление; 3 — кольцо для фиксации аппарата на зубах.

Рис. 9. Схематическое изображение каппового аппарата Каламкарова: 1 — металлическая коронка наперемещаемом зубе; 2 — сегменты каппы для последовательного перемещения зубов; 3 — пластмассоваякаппа; 4 — отрезки проволочных дуг Энгла.

Рис. 2. Аппарат Энгла: 1 — упругая проволочная дуга; 2 — гайка; 3 — винтовая нарезка; 4 — бандажноекольцо (с винтом для регулирования диаметра), укрепляемое на опорных зубах.

Рис. 15. Схематическое изображение различных видов ретенционных аппаратов: а, б, в, г — аппараты дляфиксации зуба после различных видов ортодонтического лечения; д, е, ж, з — аппараты для сохраненияпромежутков между зубами.

Рис. 5. Схематическое изображение действия аппарата Мершона для расширения зубного ряда (а),выдвижения резцов вперед (б), медиального перемещения зубов (в), дистального перемещения зубов (г): 1— кольца для фиксации аппарата на зубах; 2 — упругие отростки; 3 — лингвальная дуга; стрелками указанынаправления перемещения зубов в процессе лечения.

Рис. 13. Схематическое изображение активатора Андерсена — Хойпля: 1 — ложа для зубов; 2 —пластмассовый моноблок; 3 — вестибулярная проволочная дуга с П-образными изгибами.

Рис. 8. Схематическое изображение аппарата Калвелиса: 1 — небная пластинка; 2 — рукообразная пружина;3 — кламмер.

Рис. 4. Схематическое изображение наложения аппарата Эйнсуорта: 1 — упругая дуга; 2 — кольцо дляфиксации аппарата на зубах; 3 — касательные балочки; стрелками показано направление силы,развиваемой аппаратом.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ

(ПО МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ 0.342)

АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АППАРАТ ЭНГЛЯ

СОСТОИТ из коронок /колец/ на первые моляры, язычно расположенных касательных, щечно - го­ризонтальных трубок, которые удерживают вестибулярную дугу /1,0 - 1,2/ с помощью гаек. Ме­таллические лигатуры /0,2-0,4/. Резиновая тяга,

АППАРАТ механического действия, несъемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе для лечения разнообразных аномалий отдельных зу­бов и зубных рядов в виде:

1. пружинящей дуги для расширения зубного ряда;

2. стационарной дуги для перемещения отдель­ных зубов /используется сила лигатурной тяги/;

3. скользящей дуги для перемещения фронталь­ных зубов небно /для этого снимаются гайки, в области клыков припаиваются крючки, резиновая тяга;

4. двучелюстной аппарат, дуга на верхней и нижней челюстях. Одна из которых может быть расширяющей, а вторая скользящей. Дуги соединяются между собой косой межчелюстной тягой.

АКТИВИРОВАНИЕ: активирование лигатур - 1 раз в 3-6 дней, активирование дуги с помощью га­ек - 1 раз в 10-14 дней, настройка дуги - 1 раз - 30-60 дней.

ДУГОВЫЕ АППАРАТЫ

СОСТОЯТ из коронок /колец/ на опорные зубы, засовах приспособлений, фиксирующихся на коль­цах или прикрепляющихся к вестибулярной поверх­ности зубов композитными материалами /клеевыми композициями/ и активной части - различного ви­да дут /круглые, овальные, четырехгранные, двой­ные/ и диаметра /0,2 мм, 0,25 ми, 0,28 мм, 0,75 мм, 1,0 мм и др./

АППАРАТЫ механического действия, несъемные

ПРИМЕНЯЮТСЯ в сменном и постоянном прикусе

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойст­ва дут для перемещения отдельных зубов и групп зубов в любом направлении

АКТИВИРОВАНИЕ путем разгибания и сгибания дуги и ее петель.