Е.И. Гончарук

ГИГИЕНА

Под редакцией

доктора медицинских наук, профессора,

академика HAH, АМН, АПН Украины, РАМН

Е.И. Гончарука

Допущено

Министерством здравоохранения

Украины как учебник для студентов

высших медицинских учебных заведений

III—IV уровней аккредитации

Київ

«ЗДОРОВ’Я»

ББК 51.21я73

К63

УДК 646.7

Авторы:

Е.И. ГОНЧАРУК, В.Г. БАРДОВ, СИ. ГАРКАВЫЙ, А.П. ЯВОРОВСКИЙ,

В.Я. АКИМЕНКО, Л.А. БОНДАРЕНКО, К.А. БУШТУЕВА, Ю.В. ВОРОНЕНКО,

В.В. ГОНЧАРУК, Ю.Д. ГУБЕРНСКИЙ, Ю.Д. ДУМАНСКИЙ, Э.А. ДЕРКАЧЕВ,

Н.П. ДОНЕЦ, М.М. КОРШУН, Г.Н. КРАСОВСКИЙ, И.Л. КУРИННОЙ,

Н.Т. МУЗЫЧУК, И.Н. МОТУЗКОВ, Л.Б. ОГИР, В.Е. ПРИСЯЖНЮК,

В.А. ПРОКОПОВ, М.А. ПИНИГИН, Ю.А. РАХМАНИН, Г.И. РУМЯНЦЕВ,

Н.В. РУСАКОВ, A.M. СЕРДЮК, О.В. САЛАТА, И.И. ТКАЧЕНКО, И.Н. ФИЛАТОВА,

В.М. УДОД, М.Г. ШАНДАЛА, В.П. ШИРОБОКОВ, И.И. ШВАЙКО, A.A. ШЕВЧЕНКО

Учебник подготовлен академиком Национальной академии наук Украины, Академии медицинских наук Украины, Академии педагогических наук Украины, Российской академии медицинских наук Е.И. Гончаруком и под его руководством сотрудниками кафедры коммунальной гигиены и экологии человека Национально­го медицинского университета имени A.A. Богомольца при участии ведущих ученых Украины и России.

Освещены классические положения гигиенической науки с учетом новейших научных достижений мировой гигиенической науки за последние годы, касающихся влияния на организм человека природных и антропогенных (физических, химичес­ких, биологических, психофизиологических) факторов окружающей среды и социаль­но-экономических условий. Установлены принципы гигиенического нормирования вредных и опасных факторов составляющих биосферы — атмосферы, гидросферы, литосферы — с учетом изолированного, комбинированного, комплексного и соче-танного действия и возможных отдаленных последствий, в частности: канцерогенно­го, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др. Отражены государственные законодательные и нормативно-методические документы по вопросам охраны окружающей среды, обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и др.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III —IV уровней аккре­дитации и практических врачей.

Рецензенты:

А.Б. Ермаченко, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены ФПК

с курсом подготовки инженерно-технических работников Донецкого

государственного медицинского университета им. A.M. Горького;

В.М. Пазинич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и экологии

Запорожского медицинского университета;

Е.П. Самойлюк, проф. кафедры экологии и химии Приднепровской

государственной академии строительства и архитектуры

© Є.Г. Гончарук, В.Г. Бардов, СІ. Гаркавий,

О.П. Яворовський, В.Я. Акіменко, Л.А. Бондаренко,
К.А. Буштуєва, Ю.В. Вороненко, В.В. Гончарук,
Ю.Д. Губернський, Ю.Д. Думанський, Е.А. Деркачов,
М.П. Донець, М.М. Коршун, Г.М. Красовський,
І.Л. Курінний, Н.Т. Музичук, І.М. Мотузков, Л.Б. Огір,
В.Є. Присяжнюк, В.О. Прокопов, М.О. Пінігін,

Ю.А. Рахманін, ГЛ. Румянцев, М.В. Русаков,

A.M. Сердюк, О.В. Салата, I.I. Ткаченко, I.M. Філатова,

В.М. Удод, М.Г. Шандала, В.П. Широбоков,

I.I.Швайко, O.A. Шевченко, 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник "Коммунальная гигиена " впервые издан в 2003 году на украинском языке по инициативе академика Национальной академии наук, Академии медицинских наук, Академии педагоги­ческих наук Украины, академика Российской академии медицин­ских наук Евгения Игнатьевича Гончарука, заведующего кафед­рой коммунальной гигиены и экологии человека Национального медицинского университета имени A.A. Богомольца.

Е.И. Гончаруком отредактирован перевод учебника на рус­ский язык. Его авторы продолжают и развивают традиции, за­ложенные А. Н. Марзеевым, П.И. Баранником, Р.Д. Габовичем, В.М. Жаботинским, Д.Н. Калюжным, H.H. Квитницкой, Х.А. За-рывайской, В.З. Мартынюком, H.H. Путилиной, Н.Я. Янышевой, З.Г. Френкелем, А.Н. Сысиным, H.H. Литвиновым, В.А. Ряза­новым, H.H. Хлебниковым, Г.И. Сидоренко, Ф.Г. Кротковым, С.Н. Черкинским, К.И. Акуловым, К.А. Буштуевой, Г.Н. Красов-ским, Ю.Д. Губернским и другими видными учеными-гигиенис­тами. В предлагаемом учебнике, написанном отечественными авторами при участии ведущих ученых-гигиенистов России, не только освещены классические положения, но и учтены новей­шие достижения мировой гигиенической науки. В частности, на современном уровне изложены данные относительно влияния па организм человека природных и антропогенных факторов внеш­ней и окружающей среды. Механизм их действия раскрыт на всех уровнях организации живой материи: популяционном, орга-низменном, органно-тканевом, клеточном, субклеточном и мо-лекулярно-генетическом.

Приведены новые достижения в области теории, методо­логии, в принципиальных схемах гигиенического нормирования

ПРЕДИСЛОВИЕ

содержания вредных и опасных факторов во всех составных био­сферы (атмосфере, гидросфере, литосфере). Особенности ги­гиенического нормирования изложены с учетом изолированного, комбинированного, комплексного и сочетанного действий всех факторов, а также возможных отдаленных последствий: кан­церогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотокси-ческого, нейротоксического и т. д., чего не было в предыдущих изданиях.

Освещены современные методологические и методические подходы к изучению здоровья населения по четырем основным группам показателей: демографическим (рождаемости, смерт­ности, естественного прироста населения и др.), физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Описаны особенности проведения предупредительного и те­кущего санитарного надзора за основными объектами комму­нальной гигиены. Изложена система профилактических меро­приятий, направленных на сохранение, укрепление здоровья лю­дей и улучшение условий их жизни.

В традиционных для учебника по коммунальной гигиене вось­ми разделах рассмотрено действие основных законов гигиены¹. Охарактеризована экологическая ситуация, которая сложилась в Украине, в частности под влиянием аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

Приведены законодательные и нормативно-методические документы по вопросам охраны здоровья населения, окружаю­щей среды. Учебник предназначен для базовой подготовки вра­чей педиатрической, лечебной, медико-профилактической спе­циальности на медицинских факультетах высших медицинских учебных заведений, а также подготовки врачей-интернов и пе­реподготовки практических врачей медико-профилактического профиля в высших медицинских заведениях последипломного об­разования. Учебник окажется полезным в повседневной работе врачей-профилактиков, санитарных врачей.

Авторы будут признательны за критические замечания и конструктивные предложения, направленные на улучшение со­держания книги.

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука.— 2-е изд., перераб. и доп.— К.: Вища шк., 2000.— 652 с.

ВВЕДЕНИЕ

В исторически сложившейся совокупности отдельных дисциплин есть отрасли фундаментальных наук, таких, как математика, физика, химия, био­логия и др. В каждой области есть отдельные дисциплины со специфическим объектом изучения. Например, в такой фундаментальной области, как биоло­гия, есть специфические дисциплины: ботаника, зоология, экология, гидробио­логия, почвоведение, медицина и др.

Медицина, берущая начало с биологии, изучает человека как особый вид организмов в биосфере, названный Homo sapiens (человек разумный). Однако человек является не только биологическим существом. Специфическими приз­наками человека, выделяющими его в мире живой материи, являются высокое развитие головного мозга, наличие разума, сознания, воли, словесное обще­ние, способность к созданию орудий труда и использование их в целях преоб­разования природы. Кроме того, человеку присущи наиболее высокое разви­тие психики, политическая, социально-экономическая и иные формы обще­ственной жизни. Он единственный среди живых существ владеет культурой и способен создавать духовные ценности. Таким образом, человек является не только биологическим, но и социальным, так называемым биосоциальным, видом, который, будучи неотъемлемой частью биосферы, вступает в специфи­ческие взаимоотношения не только с тремя ее составляющими (атмосферой, гидросферой и литосферой), но и с человеческим сообществом.

Термин "биосфера" впервые применил в 1875 г. австрийский ученый Э. Зюс во время исследования альпийских лесов. Однако учение о биосфере создал первый президент Академии наук Украины, всемирно известный ученый-гео­химик, академик В.И. Вернадский, который в 1926 г. в Париже выступил с лек­цией "La biosphera". Понятие "биосфера" происходит от греческих слов bios — жизнь и sphaira — шар. В.И. Вернадский выделил три составляющие биосфе­ры, где есть либо отмечались ранее проявления жизни тех или иных организ­мов. Каждая составляющая биосферы имеет живую часть (биота) и неживую (биокоста). К составляющим биосферы относятся нижняя часть атмосферы (тропосфера), расположенная на высоте 7—8 км над полюсами и 16—18 км — над экватором от поверхности планеты Земля; гидросфера — глубиной 11 022 м; а также часть литосферы — до 2—3 км вглубь недр¹. Биосферу еще называют витасферой, т. е. живой оболочкой пребывающего в вечном дви­жении нашего благословенного естественного спутника, именуемого Землей.

Наумов Н.П. Экология животных. — М., 1963. — 619 с.

ВВЕДЕНИЕ

Таким образом, жизнь возможна лишь в биосфере. За ее пределами проявле­ния жизни современной наукой не установлены.

Еще в 1926 г. В.И. Вернадский предвидел, что человек как уникальный вид живой материи, благодаря разуму, труду, целенаправленной преобразую­щей деятельности, выйдет за пределы биосферы. Поэтому он ввел такое поня­тие, как сфера разума, или ноосфера.

Предвидения нашего гениального соотечественника сбылись. Благодаря научно-техническому прогрессу человек вышел за биосферу, т. е. живую обо­лочку, в которой могут обитать живые организмы.

Заниматься человеком и изучать его здоровье (проводить диагностику, лече­ние и профилактику заболеваний) в процессе его взаимоотношений с биосферой и социально-экономическими условиями может только такая отрасль биологии, как медицина. "Медицина представляет собой систему научных знаний и прак­тической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здо­ровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека"¹.

Специфическим объектом изучения медицины является здоровый и боль­ной человек с такими его общими философскими понятиями, как популяцион-ное и индивидуальное здоровье² с многочисленными показателями его состоя­ния и болезнь с многочисленными проявлениями заболеваний отдельного че­ловека (заболевание).

Медицина состоит из двух частей, которые находятся в органическом еди­нстве и дополняют друг друга, — медицины лечебной и медицины профилак­тической, или гигиены.

Гигиена названа в честь богини Гигиеи. История возникновения этого наз­вания связана с древнегреческой легендой об Асклепии (Эскулапе) — сыне бо­га солнца Аполлона. Асклепии родился слабым и больным. Отец решил, что жить он должен в солнечной долине в окружении врачей. Они-то и вылечили его от всех недугов. Окрепши духом и телом, Асклепии и сам начал исцелять жителей долины. Ему помогали две дочери — Гигиея и Панакея. Поскольку Гигиея, согласно верованиям древних греков, была богиней здоровья и стре­милась прежде всего предупредить развитие заболеваний, ее именем и была названа наука гигиена.

В.И. Даль в 1863 г. определил гигиену как "искусство или знания беречь здоровье, охранять его от вреда"³. По определению В.И. Даля, специалистом, который владеет искусством сохранения здоровья практически здоровых лю­дей, является врач-профилактик, врач-гигиенист, или санитарный врач.

В учебнике⁴ гигиена определена как наука, которая изучает закономер­ности влияния (положительного и отрицательного) факторов внешней и окру-

¹ БМЭ. — 3-е изд. — М., 1978. — Т. 8. — С. 356.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополу­чия, а не только отсутствие заболеваний или физических дефектов.

³ Даль В.И. Толковый словарь. — Т. 1. — "А-3". — М, 1989. — 669 с. ^к

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Виша шк., 2000. — 652 с.

ВВЕДЕНИЕ

жающей среды на здоровье людей, а также физиологической, бытовой и про­изводственной деятельности людей на окружающую среду.

В 20—30-е годы минувшего столетия вследствие резкого обострения эпи­демической ситуации в результате первой мировой и гражданской войн, ин­тенсивного развития промышленного и сельскохозяйственного производства, химизации сельского хозяйства гигиена дифференцировалась на отдельные дисциплины. Объективно процесс дифференциации, характеризующий диале­ктическое развитие каждой науки, обусловил выделение из гигиены таких дис­циплин, как микробиология, профессиональная гигиена¹, социальная гигиена, эпидемиология, коммунальная гигиена, школьная гигиена², гигиена питания.

В Национальном медицинском университете имени A.A. Богомольца (быв­шем Киевском медицинском институте) были организованы соответствующие кафедры: микробиологии — в 1918 г., профессиональной гигиены — в 1923 г., социальной гигиены — в 1924 г., эпидемиологии — в 1932 г., коммунальной гигиены³, школьной гигиены и гигиены питания — в 1935 г., а санитарно-ги­гиенический факультет был организован в 1931 г.

Со временем из гигиены выделились также такие дисциплины, как парази­тология, вирусология, радиационная, морская, космическая гигиена и другие дисциплины.

Особое место среди гигиенических дисциплин занимает коммунальная ги­гиена, так как она определяет требования к выбору и отведению земельных уча­стков для строительства жилья и объектов различного предназначения (детских учреждений, промышленных предприятий, предприятий общественного пита­ния, торговли и т. п.), решает вопросы их оптимального санитарного благоустрой­ства (водоснабжения, водоотведения, санитарной очистки, теплоснабжения, отопления, вентиляции), обосновывает мероприятия по охране атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения, устанавливает размеры санитарно-защитных зон. Эти требования используют в дальнейшем другие гигиеничес­кие дисциплины (гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков).

Еще одним доказательством того, что коммунальная гигиена занимает ве­дущее место среди гигиенических дисциплин, является то, что эта дисциплина определяет гигиенические требования к обустройству и содержанию жилых до­мов, общественных сооружений, производственных помещений, других объек­тов, где человек проводит большую часть жизни. Кроме того, коммунальная гигиена устанавливает требования к планировке, застройке и содержанию на­селенных пунктов как таковых (мегаполисов, городов, поселков городского типа, сельских населенных пунктов), в которых осуществляется хозяйствен­но-бытовая и производственная деятельность человека.

С учетом этого академик А.Н. Марзеев в первом издании учебника "Ком­мунальная гигиена", написанном им вместе с группой соавторов в 1951 г., дал

Отвечает современной гигиене труда.

Отвечает современной гигиене детей и подростков.

З.Г. Френкель основал первую кафедру коммунальной гигиены в 1922 г. в Институте усовершенствования врачей в Ленинграде (теперь Санкт-Петербург).

ВВЕДЕНИЕ

краткое, но емкое понятие коммунальной гигиены — "гигиена населенных мест" (от фр. communis — жилище, поселение, населенный пункт и греч. hygieinos — приносящий здоровье).

Сегодня значение коммунальной гигиены в комплексе гигиенических дис­циплин еще более расширилось. В современных условиях на здоровье челове­ка влияет комплекс социальных, природных и техногенных факторов не толь­ко в городах, поселках городского типа, сельских населенных пунктах, но и в космическом пространстве, под водой, в глубоких слоях литосферы, где че­ловек пребывает длительное время в замкнутых системах (космических стан­циях, подводных лодках, подземных шахтах). Возникла также потребность в профилактике отрицательных последствий для здоровья населения использо­вания пестицидов, минеральных макро- и микроудобрений, регуляторов рос­та растений, структурообразователей почв, промышленных выбросов. Возник­ли новые вредные и опасные факторы окружающей среды техногенного про­исхождения (такие, как электромагнитные поля различного диапазона частот, лазерное, ионизирующее излучения), новые классы экзогенных химических веществ, продукты биотехнологического синтеза и генной инженерии и т. п. Заострилась проблема их комбинированного, комплексного и сочетанного действия и возможных отдаленных последствий (канцерогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др.¹) для здо­ровья населения вследствие загрязнения биосферы.

Коммунальная гигиена на молекулярно-генетическом уровне с использо­ванием наиболее чувствительных показателей изучает закономерности поло­жительного и отрицательного влияния на здоровье населения всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических усло­вий, формирующихся в местах проживания людей. В то же время она изучает закономерности влияния физиологической, бытовой и производственной дея­тельности человека и общества на окружающую среду. На основании установ­ленных закономерностей коммунальная гигиена научно обосновывает меро­приятия по устранению или уменьшению до безопасного уровня влияния от­рицательно действующих факторов и широкому оптимальному для здоровья населения использованию положительно действующих факторов окружающей среды. Для обоснования оздоровительных и профилактических мероприятий коммунальная гигиена использует другие науки: нормальную и патологичес­кую физиологию, токсикологию, микробиологию, эпидемиологию, гидробио­логию, геологию, гидрогеологию и др.

Благодаря фундаментальному изучению токсических свойств, сенсиби­лизирующей, канцерогенной, мутагенной активности и других отдаленных эффектов действия коммунальная гигиена научно обосновывает безопасные уровни вредных факторов и наиболее оптимальные уровни положительно дей­ствующих факторов в основных составляющих биосферы (гидросфере, атмо­сфере, почве). Среди них предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориен-

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Вища шк., 2000. — С. 399.

ВВЕДЕНИЕ

тировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водоемов, максимальные разовые и среднесуточные ПДК и ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) атмосферных загрязнений, ПДК и ориентировоч­но допустимые концентрации (ОДК) экзогенных химических веществ в почве, предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия физических факторов.

Коммунальная гигиена разрабатывает и внедряет в практическое здраво­охранение методические рекомендации, санитарные нормы и правила, инструк­ции, стандарты, другие нормативно-методические и законодательные доку­менты по профилактическим мероприятиям с целью сохранения и укрепления здоровья населения и формирования благоприятных условий жизни в населен­ных местах и за их пределами.

Гигиенические нормативы и регламенты, санитарные нормы и правила, разработанные коммунальной гигиеной, используют в других гигиенических дисциплинах. Так, в гигиене питания при санитарном обследовании предприя­тий пищевой промышленности и общественного питания обязательно оцени­вают организацию водоснабжения и качество подаваемой питьевой воды; при оценке качества продуктов питания учитывают санитарное состояние почвы, на которой выращивали сельскохозяйственные растения. В гигиене детей и под­ростков при оценке условий воспитания и обучения обязательно учитывают гигиенические требования к внутренней планировке зданий школ и детских дошкольных учреждений, к инсоляции, вентиляции, естественному и искусст­венному освещению помещений, их водоснабжению и водоотведению. В гигие­не труда организация санитарно-защитных зон промышленных предприятий, решение вопросов об организации пыле- и газоочистки выбросов в атмосфе­ру невозможны без научно обоснованных ПДК вредных веществ в атмосфере. Эти примеры свидетельствуют о том, что коммунальная гигиена является ос­новной, стержневой гигиенической дисциплиной и создает для врачей и уче­ных, а также специалистов других отраслей предпосылки для успешного про­ведения профилактических мероприятий.

Коммунальная гигиена как фундаментальная гигиеническая наука является научной основой практической деятельности органов санитарно-эпидемиоло­гической службы, которые в ходе текущего и предупредительного санитарно­го надзора контролируют проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в местах его проживания.

Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее современное опре­деление коммунальной гигиены как стержневой, основной гигиенической дис­циплины:

"Коммунальная гигиена является самостоятельной отраслью гигие­нической науки, которая изучает закономерности положительного и отри­цательного влияния всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических условий на здоровье населения, про­живающего в населенных пунктах или автономных замкнутых простран­ствах (космических кораблях, подводных лодках), а также закономернос­ти влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности человека и общества на окружающую среду с целью сохранения и укреп-

ВВЕДЕНИЕ