Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности

Сердечные отеки - отеки, локализующиеся по преимуществу на ногах, плотноватой консистенции с синюшной окраской и пониженной температурой кожи над ними. Этот симптом бывает при сердечной недостаточности II- III стадий. Вначале отеки появляются или увеличиваются (при их постоянном характере) на нижних конечностях к вечеру, а к утру проходят или уменьшаются. При прогрессировании отеки распространяются на бедра, туловище (восходящие отеки). В возникновении сердечных отеков имеет значение два основных механизма:

1) замедление тока крови в венозной системе большого круга кровообращения, ведущее к повышению гидростатического давления в венах, что вызывает пропотевание жидкости за пределы сосуда (гидростатическое давление преобладает над онкотическим);

2) уменьшение минутного объема крови приводит к снижению почечного кровотока, возникновению ишемии почек, что стимулирует усиление секреции ренина и образования ангиотензина II. Ангиотензин II стимулирует синтез альдостерона. Повышение секреции альдостерона, в свою очередь, ведет к повышению реабсорбции натрия в канальцах почек и задержке воды. Повышение концентрации натрия в тканях вызывает повышение секреции антидиуретического гормона и задержку воды. Гидремия приводит к относительному уменьшению онкотического давления, пропотеванию жидкости за пределы сосудов.

Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы различают следующие варианты головных болей.

1. Периодическая головная боль – при артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, при нейроциркуляторной дистонии; боль обусловлена дистонией церебральных артерий или нарушением мозговой ауторегуляции; боль периодическая, двухстороння, чаще затылочная.

2. Длительная головная боль - при геморрагических или ишемических инсультах, церебральной гипертензии, боль обусловлена длительной ишемией мозга или повышением внутричерепного давления; боль длительная, интенсивная, сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (параличи, парезы, нарушения речи и др.).

3. Приступообразная, односторонняя головная боль - при мигрени, боль обусловлена спазмом или дилатацией церебральных сосудов, возможно аллергического генеза; боль односторонняя, височно-лобно-теменной локализации, пульсирующая, интенсивная, появлению боли предшествует аура (зрительные, слуховые галлюцинации).

9. Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».

Симптом «мертвого пальца» - наблюдается при синдроме Рейно, который обусловлен локальным спазмом артерий кистей и стоп и ишемией пальцев из-за воспаления в стенке артерий. Характеризуется внезапным появлением парестезии (чувство онемения, ползания мурашек) в области II – IV- пальцев рук, ног, резким их побледнением, пальцы во время приступа холодные. По окончании приступа появляются боли, чувство жара в пальцах, кожа гиперемирована.

Синдром Рейно может захватывать кончик языка, части лица, вазоспастическая реакция может быть в легких, сердце, почках.

10. Что такое симптом перемежающей хромоты?

Симптом перемежающей хромоты - наблюдается при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, эндартериите, при синдроме Лериша (облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты). Характеризуется появлением периодической интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе, обусловленной ишемией икроножных мышц, из-за которой пациент вынужден остановиться.

Объективные симптомы:

- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

- атрофия мускулатуры бедер и голеней;

- снижение кожной температуры (ноги холодные);

- отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, бедренной артерий;

- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

- систолический шум над бедренной артерией, над брюшной аортой и подвздошных артериях.

11. Что такое «воротник Стокса»?

«Воротник Стокса» - это вид местных отеков при заболевании сердечно-сосудистой системы, который развивается при сдавлении верхней полой вены выпотным перикардитом, аневризмой дуги аорты, и характеризующийся отеком лица, шеи, плечевого пояса в виде пелерины.