Продолжительное пребывание в стационаре

Отделения ЛПО и помещения с наибольшим риском возникновения ВБИ, к которым предъявляются наиболее жесткие требования:

n Инфекционные стационары

n Хирургические стационары

n Акушерские стационары

n Процедурные кабинеты

n Перевязочные кабинеты

n Смотровые кабинеты

n Стоматологические кабинеты

n Отделения для больных с ослабленной иммунной системой

n Отделения интенсивной терапии

n Детские отделения

Основные возбудители внутрибольничных инфекций:

Бактерии	Вирусы	Простейшие
Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы Иерсинии Листерии	Кампилобактеры Легионеллы Клостридии Неспорообразу-ющие анаэробные бактерии Микобактерии Бордетеллы	Гепатиты В, С, D ВИЧ Грипп ОРВИ Корь Ветряная оспа Краснуха Эпидпаротит Ротавирус Энтеровирусы	Пневмоцисты Криптоспоридии Грибы Кандиды Аспергиллы

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Этиологическая структура ВБИ в многопрофильных стационарах специфична и определяется конечной емкостью, профилем и характером проводимого в ЛПО лечения, а также нозологией и возрастным составом госпитализируемых.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы:

1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

ü учет и регистрацию ВБИ;

ü расшифровку этиологической структуры ВБИ;

ü санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПО, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

ü изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

ü определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

ü контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

ü контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПО;

ü анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.

Среди них наиболее важными являются:

ü своевременное выявление больных ВБИ;

ü проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;

ü своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты (необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах));

ü регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют два вида мероприятий:

а) архитектурно-планировочные мероприятия:

ü максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

ü разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

ü устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

ü введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

ü планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

ü создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

ü планирование централизованного стерилизационного отделения;

б) соблюдение санитарно-гигиенического режима.

4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма:

ü для ослабленных больных обеспечивают индивидуальноенаблюдение;

ü рационально используют антимикробныесредства,

ü применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы;

ü проводится вакцинация сотрудников ЛПО по эпидемиологическимпоказаниям.

Профилактика ВБИ у медицинского персонала построена на гигиенических и эпидемиологических принципах, т.к. заболеваемость медработников зависит от комплекса условий, в которых развивается эпидемический процесс. Посредством следующих санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий можно снизить внутрибольничное инфицирование.

Гигиенические мероприятия:

- Планировка: достаточные объемы площадей помещений и их количество – комната отдыха, гардероб верхней и домашней одежды, комната психологической разгрузки, душевые, туалеты, комната личной гигиены

- Вентиляция и кондиционирование воздуха: вытяжные шкафы в процедурных, правильная организация воздухообмена в палатах, где лежат инфицированные больные, комната для приготовления реактивов, дезрастворов, поддержания требуемого микроклимата (температуры и влажности);

- Внедрение рациональных медицинских технологий: функционального оборудования – вакуумный забор крови, удобные тележки, внедрение системы герметичного сбора медицинских отходов без предварительной дезинфекции;

- Достаточная обеспеченность спецодеждой, стирка ее в учреждениях;

- Рациональный режим труда и отдыха;

- Обеспечение горячим питанием;

- Витаминизация, физиотерапия с профилактической целью.

Эпидемиологические мероприятия:

- Предварительные и периодические медицинские осмотры;

- Вакцинация;

- Строгое соблюдение мер индивидуальной защиты (перчатки, щитки, очки, аптечка);

- Дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха;

- Химиопрофилактика при необходимости;

- Диспансеризация.

Первоочередные задачи, которые необходимо решать в плане профилактики ВБИ среди медицинского персонала:

· Разработать критерии внутрибольничного инфекционного надзора медицинского работника и порядок постановки в этом случае диагноза «профессионального» заболевания;

· Организовать санитарно – эпидемиологический надзор за ВБИ медицинского персонала (прежде всего учет и регистрацию);

· Разработать и внедрить систему профилактических и противоэпидемических мер по защите медицинского персонала от ВБИ;

· Внедрять новые безопасные в эпидемиологическом плане медицинские технологии в лечебно – диагностический процесс;

· Разработать стандарты наиболее массовых медицинских манипуляций, включающие правила противоэпидемического режима с целью профилактики ВБИ среди пациентов и медицинского персонала.

На уровне конкретного ЛПО главная медицинская сестра должна проводить следующие мероприятия:

· Проводить просветительную работу среди среднего медперсонала;

· Агитировать медперсонал делать профилактические прививки (в том числе и личным примером);

· Следить за режимом труда и отдыха средних медработников и врачей;

· Следить за использованием средств индивидуальной защиты (резиновые перчатки, маски и т. п.) и напоминать о необходимости их применения персоналу (включая врачей);

· Следить за правильностью использования дезинфицирующих средств и обеззараживания воздуха в помещении ЛПУ;

· Следить за чистотой сменяемости спецодежды;

· Контролировать раздельность хранения личной одежды и спецодежды.