Лучевые ожоги

Лучевые повреждения (син. радиационные повреждения) тканей и органов возникают в результате воздействия ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей. Наиболее часто развиваются при облучении ограниченных участков тела. Лучевые ожоги от воздействия ультрафиолета бывают, как правило, поверхностные и развиваются на открытых участках тела, подвергшихся облучению. Субэритемные и эритемные дозы ультрафиолета широко используются с лечебной целью в хирургии, дерматологии, косметологии. В последние годы участились случаи лучевых ожогов от ультрафиолета в результате неправильного применения действия соляриев. Тяжесть любых лучевых повреждений увеличивается с повышением поглощенной дозы ионизирующего излучения.

По времени проявления и особенностям клинического течения различают острые (ранние) и отдаленные во времени (поздние) лучевые поражения. Острые местные лучевые поражения чаще всего возникают в результате аварийных ситуаций при массивном, обычно однократном облучении. Они проявляются в виде ожогов кожи, напоминающих термические ожоги и отличающихся от них тем, что лучевые ожоги кожи развиваются не сразу после воздействия, а спустя некоторое время (латентный период). Длительность латентного периода сокращается с увеличением дозы ионизирующего излучения, т. е. она обратно пропорциональна этой дозе. Отдаленные во времени лучевые поражения чаще всего являются последствиями лучевой терапии злокачественных опухолей и реже результатом длительного профессионального облучения (так наз. хронические лучевые поражения).

Различают следующие виды острых лучевого поражения кожи: эритему (гиперемию в зоне облучения, сопровождающуюся отеком и умеренным зудом), сухой эпидермит (мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии и отека) и влажный эпидермит (образование в зоне облучения мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым). Острые лучевые поражения кожи сопровождаются выпадением волос (эпиляцией) в области облучения. В зависимости от тяжести лучевого повреждения, т. е. от полученной дозы ионизирующего излучения, эпиляция может быть постоянной или временной; в последнем случае отрастающие волосы, как правило, редкие, сухие и седые.

Острые лучевые поражения слизистых оболочек (радиоэпителииты) развиваются при облучении гортани, полости рта, пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Лучевые поражения слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря носит характер лучевого энтероколита и цистита.

После стихания острых лучевых поражений кожи спустя несколько лет (а при воздействии больших доз ионизирующего излучения - через несколько месяцев) возникают поздние лучевые поражения: лучевой дерматит с индуративным отеком кожи и подкожной клетчатки или фиброзом кожи и лучевые язвы. Поздние лучевые поражения всегда развиваются только в области, подвергшейся облучению, полностью или частично повторяя ее очертания. Атрофический дерматит характеризуется истончением и сухостью кожи, ее депигментацией и нарушением трофики. При лучевом гипертрофическом дерматите наблюдается утолщение отдельных участков кожи. Обычно имеет место сочетание участков атрофического и гипертрофического дерматита на фоне истонченных резко расширенных капилляров кожи (телеангиэктазий). Кожа при таком повреждении не собирается в складку, поврежденный участок вначале резко гиперемирован и болезнен, позже на этом месте появляется усиленная пигментация. Лучевая язва обычно развивается в центре поля облучения на фоне атрофического или лучевого гипертрофического дерматита и фиброза кожи. Постепенно размеры лучевой язвы увеличиваются и в окружности, и в глубину, и она начинает занимать все поле облучения. Лучевые язвы характеризуются медленными, растянутыми во времени фазами течения раневого процесса и плохо поддаются консервативному лечению.

Местные лучевые поражения кожи в основном являются следствием применения рентгеновского излучении, максимум дозы которого приходится на поверхность кожи. В связи с широким внедрением в практику источников излучения высоких энергий, прежде всего кобальта-60 (60Со), а также ускорителей электронов, максимум дозного распределения которых сместился с поверхности кожи в глубжележащие ткани, наряду с местными лучевые поражения кожи стали отмечать ранние и поздние лучевые поражения подлежащих тканей и органов.

Для профилактики и лечения ранних лучевых поражений (эритемы, сухого эпидермита) эффективны аппликации 10% р-ра димексида. При влажном сливном эпителиите и дерматите следует применять повязки с витаминизированными маслами (облепиховое масло, масло шиповника и др.), а также дибунол, олазол, ируксол, левосин, метилурациловую мазь и др. Полезно применение кортикостероидных мазей (преднизолоновой мази, локакортена, синалара, деперзолона, дермазолона). При лечении лучевого фиброза кожи целесообразны аппликации или электрофорез с 10-30% р-ром димексида, а также с лидазой (ронидазой) и препаратами глюкокортикостероидов. Лечение лучевых язв кожи проводят в соответствии с общехирургическими принципами. По мере очищения язвы и появления грануляций переходят к применению повязок с мазевыми композициями. В лечении поздних лучевых язв кожи используют также радикальное иссечение поврежденных тканей с последующим замещением дефекта кожным лоскутом.

Профилактика лучевых поражений и возникновения повторных злокачественных новообразований радиационного происхождения предусматривает также максимальное снижение лучевых нагрузок с помощью радиомодифицирующих агентов, избирательно усиливающих действие ионизирующего излучения на ткань опухоли и ослабляющих лучевое поражение окружающих нормальных тканей.