|
| КОД
| 1. Фамилия ___________________________
имя __________________________________
отчество _____________________________
число, месяц, год
2. Дата рождения ______________________
| 9. Профессия: основная_________________
вторая _______________________________
10. Должность _________________________
_____________________________________
| КОД
|
|
|
| 3. Место рождения _____________________
_____________________________________
_____________________________________
4. Гражданство ________________________
| Стаж работы:
11. По основной профессии, должности
12. Общий ____________________________
дата, год
13. Непрерывный_______________________
|
|
| 5. Образование ________________________
а) ___________________________________
название и дата окончания
_____________________________________
высшего или среднего специального
_____________________________________
учебного заведения
б) ___________________________________
название и дата окончания училища,
_____________________________________
школы по профессионально-
_____________________________________
техническому образованию
Код профессии по ОКОД ТР
а)____________________________________
6. Специальность по диплому (свидетельству)
| 14. Последнее место работы_____________
_____________________________________
15. Семейное положение ________________
16. Состав семьи _______________________
_____________________________________
с указанием года рождения
_____________________________________
каждого члена семьи
_____________________________________
17. __________________________________
_____________________________________
18. Идентификационный номер___________
_____________________________________
|
|
| _____________________________________
для окончивших высшее или среднее
_____________________________________
специальное учебное заведение
Код профессии по ОКСО
| 19. Паспорт, серия ____ № ______________
Кем выдан____________________________
_____________________________________
Дата выдачи: __________________________
|
|
| 7. Квалификация по диплому (свидетельству)
_____________________________________
_____________________________________
Диплом № от «___» _______________г.
свидетельство
8. Ученое звание_______________________
| 20. Домашний адрес ____________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Телефон _____________________________
|
|
| _____________________________________
_____________________________________
Дата заполнения «___» _____________ 20___ г.
|
Личная подпись ________________________
|
|
| 2. сведения о воинском учете
|
|
| Группа учета __________________________
Категория учета________________________
Состав _______________________________
Воинское звание_______________________
_____________________________________
| Военно-учетная специальность
№___________________________________
Годность к военной службе_______________
Название райвоенкомата по месту жительства____________________________
Состоит на специальном учете №_________
|
|
|
| _____________________________________
|
