Лечение. При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный

Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физи­ческие методы лечения: ионофорез с димедролом, димексидом, хлоридом кальция, йодидом калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, удаляют оссификат. Ле­чение хронического периостита челюсти у детей приведено в соответствующем разделе учебника «Стоматология детского воз­раста».

Прогноз.

При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развиваются хронические формы гиперпластичес­ких остеомиелитов. При обострении или на период послеопера­ционного течения больные нетрудоспособны в среднем в течение 3-6 дней.

Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммуни­тета.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Укажите средние сроки нетрудоспособности больных острым гнойным периоститом:

а) 1 - 2 дня

б) 3 - 6 дней

в) 10 - 12 дней

г) 12 - 15 дней

2.Имеются ли абсолютные показания к удалению зуба у больных с острым гнойным периоститом:

а) да

б) нет

3.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) обострение хронического периодонтита

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

4.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) перикоронит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

5.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) острый пародонтит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

6.При периостите гнойный процесс локализуется:

а) под кожей

б) под мышцей

в) под надкостницей

г) под наружной кортикальной пластинкой челюсти

д) под слизистой оболочкой альвеолярного отростка

7. После вскрытия периоста при лечении периостита дренирование раны проводится:

а) на 2-й день

б) на 3-й день

в) на 4-й день

г) после разреза

8. Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует:

а) удалить

б) запломбировать канал до вскрытия периоста

в) запломбировать резорцин-формалиновой пастой

г) раскрыть полость зуба перед вскрытием периоста

9.Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать:

а) через неделю

б) сразу после удаления дренажа

в) после стихания воспалительных явлений

г) на третий день после удаления дренажа

10. Типичным клиническим признаком периостита является:

а) асимметрия лица

б) подвижность всех зубов

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) гиперемия и отек переходной складки

Вариант № 2

1. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

а) с тризмом

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с обострением хронического периодонтита

2. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

а) с тризмом

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с острым остеомиелитом

3.В день обращения при периостите челюстей необходимо:

а) вскрыть гнойный очаг

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

4.Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

г) слизистой и надкостницы по переходной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

5.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) физиотерапия

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция

6.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) антибактериальная

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция

7.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) десенсибилизирующая

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция

8.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:

а) острые самопроизвольные боли в ночное время

б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании

9.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:

а) ушиб мягких тканей лица

б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

в) гипосаливацию

10.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) альвеолит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней че­люсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной облас­ти справа. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации с обеих сторон. В полости рта: коронковая часть 46 зуба час­тично разрушена, 46 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 46,47 зубов выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация.

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.

Задача № 2.

Больной, 27 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней че­люсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть 35 зуба частично разрушена, 35 зуб неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в облас­ти 35, 36 зубов выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезнен­на, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части 24, 25 зубов частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном от­ростке в области проекции верхушек корней 24 зуба имеется свищевой ход.

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.

3.Определите признаки, не характерные для данного заболевания.

Задача № 3.

Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней че­люсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. В полости рта: коронковые части 47, 46 зубов частично разрушены, определяется подвижность II степени. Перкуссия безболезненна. Пере­ходная складка в области 47, 46 зубов выбухает, гиперемирована.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.

4.Составьте план лечения.

Задача № 4.

Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней че­люсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. В полости рта: коронковая часть 16 зуба частично разрушена, 16 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 16,17 зубов выбухает, гиперемирована. На верхней челюсти коронковые части 12,11 зубов частично разрушены, перкуссия безболезненна. На альвеолярном отростке в проекции верхушки корня 12 зуба определяется свищевой ход.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Составьте план лечения.

4.Какие данные являются несущественными.

5. Имеют ли они значение для составления плана лечения.

Задача № 5.

Больной Р., 47 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в области левых боковых зубов верхней челюсти, асимметрию лица, повышенную до 38˚С температуру тела. 25 зуб разрушен давно, неделю тому назад стал резко болезненным, особенно при дотрагивании. Три дня тому назад боль в области зуба значительно уменьшилась, но появился отек в области левой щеки. Затем боль стала вновь нарастать, отек увеличился, повысилась температура тела. При осмотре обнаружено, что коронка 25 зуба разрушена, зуб подвижен, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне левых верхних премоляров сглажена, флюктуирует, резко болезненна при пальпации. Значительно выражен отек мягких тканей в левой подглазничной и щечной области.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.

4.Составьте план лечения.

7. Темы УИРС:

- Пути проникновения инфекции из периодонта в надкостницу.

- Клиническая картина периостита.