Фармакокинетические и терапевтические последствия патофизиологических изменений у гериатрических больных

Параметр	Физиологическиеизменения	Фармакокинетическ ие последствия.	Терапевтические последствия
Масса тела	Обычно снижена	Обычная доза препарата дает высокие уровни его концентрации в крови	Передозировка
Секреция пищеварительного тракта	Понижение секреции, ослабление моторики ЖКТ	Понижение скорости всасывания, замедление поступления их в тонкий кишечник	Понижение эффекта, увеличение продолжительности действия лекарств
Сердце и кровообра- щение	Понижение сердечного выброса и скорости кровообращения	Замедление распределения, снижение объема распределения лекарственных веществ	Увеличение времени до наступления клинического эффекта и числа побочных эффектов
Почки	Уменьшение почечного кровотока	Понижение клиренса креатинина	Передозировка, увеличение продолжительности действия лекарств
Белки плазмы	Гипоальбуминемия	Повышение концентрации несвязанного лекарственного вещества	Повышение эффективности лекарств и числа побочных эффектов

Особенности фармакодинамики у лиц пожилого

и старческого возраста

· При старении изменяется число и связывающая способность фармакологических рецепторов

· Происходит нарушение стереоспецифичности рецепторов и сродство к ним молекул лекарственных веществ

· Появляется возможность извращенных реакций, развитие эффектов, противоположных тем, которые можно ожидать (папаверин может вызвать повышение АД, а норадреналин – снижение; парадоксальные реакции при назначении психотропных средств)

· Развитие повышенной или пониженной чувствительности к лекарственным средствам (ортостатические реакции при лечении клофелином; сердечные гликозиды в обычной дозе могут вызвать нарушение проводимости и экстрасистолию)

· Риск развития тяжелых осложнений повышается при взаимодействии различных групп препаратов

В связи с множественностью патологии лица пожилого и старческого возраста принимают от 5 до 12 таблеток в сутки. Поэтому при одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов следует учитывать возможность их взаимодействия.

При назначении медикаментозной терапии (МТ) пожилым больным необходимо учитывать:

l Цель терапии

l Фазу заболевания (обострение, ремиссия)

l Функциональные показатели

l Состояние больного

l Основные патогенетические механизмы, требующие медикаментозного воздействия, наличие или отсутствие сопутствующей патологии

l МТ сопутствующей патологии

l Фармакодинамику и фармакокинетику препарата

l Риск развития побочных эффектов

l Оптимальный режим МТ (путь введения, доза, длительность, комбинация с другими препаратами)

l Стоимость препарата (соотношение стоимость/эффективность)

Принципы гериатрической фармакотерапии

1. Пожилой и старческий возраст не является основанием для воздержания от назначения лекарственной терапии

2. Не все заболевания у лиц пожилого возраста нуждаются в медикаментозном лечении

3. Необходимо уточнить диагноз, прежде чем назначить лечение

4. Больные пожилого и старческого возраста тяжело переносят ударные дозы лекарственных препаратов

5. Частота нежелательных реакций повышается по мере увеличения количества одновременно применяемых препаратов

6. При одновременном назначении двух и более препаратов необходимо оценить возможные последствия их взаимодействия

7. Следует учитывать возможные побочные действия препарата и знать пути их устранения

8. Необходимы оптимальные лекарственные формы, следить за правильностью пищевого, водного и солевого режима

2.6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Что изучает геронтология?

2. Перечислите аспекты старения, которые изучает геронтология?

3. С чем связано возрастание интереса к геронтологии в последнее десятилетие?

4. Что является предметом изучения гериатрии?

5. Назовите общие положения гериатрии.

6. В чем состоит сложность диагностики заболеваний в пожилом возрасте?

7. Каковы важнейшие принципы рациональной гериатрической фармакотерапии?

8. Имеет ли место проблема ятрогении в гериатрии? Чем это обусловлено?

9. Докажите важность деонтологического аспекта в гериатрии.

10. Каково значение профилактического направления в гериатрии.

2.7. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в вашем городе.

2. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.

3. Особенности оказания медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в медико-социальном отделении поликлиники.

4. Роль двигательной активности в продлении активной старости

5. Демографическая ситуация в России на современном этапе.

6. Основные проявления физических, психических, социальных и духовных реакций на болезнь у людей пожилого и старческого возраста.

7. Демографическая ситуация в вашем регионе.

8. Роль вредных факторов в старении организма.

2.8. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите 1 вариант ответа)

1. В нашей стране доля лиц пожилого и старческого возраста постоянно:

А) снижается

Б) растет

2. Какие аспекты старения изучает геронтология?

А) биологические

Б) медицинские

В) социальные

Г) психологические

Д) гигиенические

Е) экономические

Ж) все верно

3. Гериатрия является:

А) составной частью геронтологии

Б) отдельная наука, изучающая процессы старения

4. Какое из ниже перечисленных убеждений является верным?

А) старение- это болезнь, с возрастом увеличивается патологическая пораженность

Б) старение не является болезнью, это неизбежный (физиологический) этап развития организма.

5. Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано:

А) полиморбидностью патологии

Б) стертым и атипичным течением болезней

В) возрастными изменениями, при которых степень тяжести поражения организма не соответствует маловыраженной симптоматике заболевания

Г) все верно

6. Дозы лекарственных препаратов, назначаемых пожилым людям, должны быть:

А) выше доз, рекомендуемых людям среднего возраста

Б) ниже в 1,5-2 раза доз, рекомендуемых людям среднего возраста.

В) не отличаются от обычных среднетерапевтических доз

7. Ятрогенные болезни в пожилом возрасте являются результатом:

А) отрицательного воздействия неправильно понятых больным слов врача

Б) неадекватного медикаментозного и физиотерапевтического лечения

В) массивного инструментального обследования

Г) все верно

8. Профилактическое направление в геронтологии преследует следующие цели:

А) борьба с преждевременным старением

Б) выявление факторов риска, приводящих к старению

В) своевременное лечение заболеваний и старческих недугов

Г) все верно

9. Фармакокинетика отражает

А) биологические и терапевтические эффекты лекарств (механизм действия лекарств на организм)

Б) процессы всасывания, распределения, метаболизма экскреции лекарственных средств (действие организма на лекарства)

10. Фармакодинамика отражает

А) биологические и терапевтические эффекты лекарств (механизм действия лекарств на организм)

Б) процессы всасывания, распределения, метаболизма экскреции лекарственных средств (действие организма на лекарства)

11. К основным задачам медико-социального отделения амбулаторного лечебного учреждения относится все перечисленное, кроме:

А)Организация оказания квалифицированной плановой медицинской помощи в поликлинике и на дому;

Б) Организация и осуществление диспансеризации;

В) Организация медико-социальной помощи и ухода на дому за больными, нетрудоспособными и инвалидами, нуждающихся в посторонней помощи;

Г) Оказание неотложной помощи лицам пожилого и старческого возраста в поликлинике и на дому;

Д) Оказание высокотехнологичной помощи лицам пожилого и старческого возраста;

Е) Санитарно-гигиеническое воспитание населения

12. Каковы особенности обследования пожилого пациента:

А)Более продолжительный опрос

Б)При необходимости беседа с родственниками

В)Восприятие пожилого пациента как личность

Г)Все вышеперечисленное

13.При употреблении лекарств внутрь на всасывание влияют:

А) скорость опорожнения желудка

Б) кислотность желудочного содержимого

В) изменение перистальтики кишечника

Г) уменьшение кишечного кровотока

Д) атрофия слизистой оболочки желудка

Е) все вышеперечисленное

14. К основным принципам гериатрической фармакотерапии относятся:

А) Не все заболевания у лиц пожилого возраста нуждаются в медикаментозном лечении;

Б) Частота нежелательных реакций повышается по мере увеличения количества одновременно применяемых препаратов;

В) Следует учитывать возможные побочные действия препарата и знать пути их устранения;

Г) При одновременном назначении двух и более препаратов необходимо оценить возможные последствия их взаимодействия.

Д) все вышеперечисленное

Е) ничего из перечисленного

15.Возможность образования язвы желудка, осложненной кровотечением у пожилых людей на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), объясняется:

А) токсическим действием НПВП на организм больного

Б) не­пра­виль­ным и бес­кон­троль­ным прие­мом пре­па­ра­та

В) ис­тон­че­ни­ем и ра­ни­мо­стью сли­зи­стой же­луд­ка в по­жи­лом воз­рас­те

Г) по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­во­стью при прие­ме этих пре­па­ра­тов

Д) пре­вы­ше­ни­ем су­точ­ной до­зи­ров­ки пре­па­ра­та

16.Что относится к особенностям фармакотерапии больных пожилого возраста:

А)Назначение уменьшенных доз препаратов

Б) Быстрое развитие лекарственной интоксикации

В) Использование препаратов «двойного действия»

Г) Недопустима полипрогмазия

Д) Все вышеперечисленное

Е) верно А,Г

Ж)ничего из перечисленного

17. Пожилым считается возраст

А) 45-59 лет

Б) 60-74 года

В) 75-89 лет

Г) 90 и более лет

18. При лечении гипертонической болезни у пожилых больных, страдающих ИБС, предпочтительно назначать

A) бета-блокаторы

Б) резерпин

B) клофелин

Г) допегит

19. К геронтологическим медицинским учреждениям относятся все перечисленные, кроме:

А) геронтологический Центр

Б) госпиталь для ветеранов войн

В) дневной стационар областной больницы

Г) гериатрическая поликлиника

20. В течении болезней у лиц пожилого и старческого возраста характерно:

А) типичность течения болезней;

Б) атипичность течения болезней;

В) реактивность;

Г) ареактивность;

Д) выраженность клинических проявлений;

Е) сглаженность клинических проявлений.

Ж) верно А, В, Д

З) верно Б, Г, Е

И) верно Б, Г, Д

Правильные ответы: 1-Б, 2-Ж, 3-А, 4-Б, 5-Г, 6-Б, 7-Г, 8-Г, 9-Б, 10-А,