Сотрясение мозга

Признаки:

При сотрясениях и ушибах головного мозга может наступить потеря сознания. Придя в сознание, пострадавший обычно не помнит о случившемся.

Сотрясение и ушиб головного мозга может сопровождаться головной болью, головокружением, общей слабостью, судорогами, параличом.

Признаки сдавления головного мозга проявляются через некоторое время (от 1 часа до недели и более).

У пострадавшего появляются постоянные головные боли, рвота, нервное возбуждение, сменяющееся угнетением нервной системы, учащается дыхание, замедляется пульс, расширяются зрачки, наступает потеря сознания.

Действия по оказанию первой помощи:

· Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание.

· Запретите больному подниматься.

· Обеспечьте пострадавшему покой.

· Приложите к голове холод (пузырь со льдом, снег, бутылку холодного пива и т.д.).

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар.

При легком сотрясении мозга после небольшого курса лечения в стационаре возможно наблюдение невропатологом поликлиники в домашних условиях.

По механизму различают травмы

· прямые (полученные при столкновении со спортивным соперником, снарядом и т.д.)

· Возможен и смешанный механизм, когда оба выше названных фактора действуют одновременно.

· непрямые (при неправильной технике приземления после прыжк а, резкой остановке в один шаг или повороте с подворачиванием стопы, колена; при этом возникают разрывные силы, приводящие к повреждению связок, сухожилий, мышц, менисков и других анатомических образований.

Наиболее частыми спортивными травмами являются повреждения мышц и сухожилий (контузии, дисторсии разных степеней). Сухожилия и связки обладают очень низкой эластичностью, поэтому термин «растяжение связки» неправомочен. Говорят об ее частичном (дисторсии) или полном разрыве. В игровых видах спорта чаще всего повреждаются связки, расположенные по наружной поверхности голеностопного сустава. Это типичная травма футболистов и баскетболистов.

При отсутствии лечения или неправильном лечении (применении местного тепла, йодной «сетки» и пр.) в течение первых 24 часов развивается картина типичного воспаления - гиперемия (rubor), отек (tumor), гипертермия (calor), боль (dolor), нарушается функция голеностопного сустава, спортсмен щадит ногу при ходьбе, появляется хромота. Через 24 часа появляется подкожная гематома. Для исключения перелома лодыжки делается рентгенографии.

Первая помощь после постановки диагноза «дисторсия связок наружной лодыжки» сводится к основным правилам:

1.Покой. При дисторсиях 1-2 ст. запрещены тренировки, обязательна разгрузка на костылях. Для поддержания общей работоспособности спортсмена с первых дней после травмы используются интенсивные общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, плавание (голеностопный сустав фиксируется при этом эластичным бинтом).

2.Холод (ледовый массаж, пакет со льдом, либо манжетка, слегка сдавливающая и охлаждающая голеностопный сустав (рис. 7). В домашних условиях растирают мягкие ткани вокруг лодыжки по кругу целлофановым мешочком, наполненным льдом. Продолжительность массажа не более 5 мин., но повторяют ледовый массаж каждые 2-3 часа. Массировать надо не только непосредственное место травмы, но и немного выше и ниже нее. Ледовый массаж вызывает спазм мелких сосудов и капилляров, замедляет кровоток, и снижает проницаемость стенок, предотвращая возникновение оттеков. Холод понижает чувствительность нервных окончаний, снимая болевые ощущения. Кроме того криотерапия обладает противовоспалительным и регенеративным действием.

3. Возвышенное положение зоны повреждения (в нашем случае стопы).

4. Давящая повязка от пальцев стопы до верхней трети голени с прокладками в виде полумесяца под наружной лодыжкой и по сторонам ахиллова сухожилия. При полном разрыве связок используется иммобилизация гипсовой лонгеткой или брейком для голеностопного сустава.

5. Гели втираются мягкими движениями пальцев и ладони для ускорения рассасывания гематомы и сращения связки начиная с 3-4 дней после травмы.

6. Энзимы (в острой стадии Флогэнзим, при остаточных явлениях дисторзии - Вобэнзим). Применение энзимов обязательно для профессиональных спортсменов. Эти препараты принимаются внутрь по специальной схеме. Они значительно уменьшают риск осложнений и ускоряют сроки функционального восстановления.

7. Отсасывающий массаж для уменьшения отека.

8. Строгий покой по мере стихания воспалительных явлений сменяется режимом дозированных физических упражнений с целью восстановления функции голеностопного сустава, укрепления стабилизирующих его мышц, восстанавливающих проприорецепцию.

Ежедневный осмотр врача позволяет корректировать лечебные мероприятия и двигательный режим. Очень важна профилактика рецидивных повреждений связок голеностопного сустава. При дисторсии 3-й ст. рецидивы наблюдаются в 40% случаев, возможно и развитие хронической нестабильности голеностопного сустава, что делает невозможным занятия профессиональным спортом и требует оперативного лечения.

Конечная цель реабилитации после спортивной травмы — восстановить функциональное состояние настолько, чтобы спортсмен мог быстро и без риска вернуться к соревнованиям. Мы не можем ускорить заживление поврежденных тканей, но можем правильно составить план реабилитации и тем самым устранить препятствия к заживлению. План реабилитации должен составляться с учетом стадий процесса заживления и особенностей конкретного вида спорта. Медицинская реабилитация без учета процесса заживления и вида спорта будет препятствовать восстановлению, повысит риск повторной травмы и снизит работоспособность спортсмена.

Воспаление — нормальная реакция в процессе заживления, но длительное или хроническое воспаление может стать препятствием для восстановления спортсменов и возвращения их к соревнованиям. Уменьшение боли и отека, сопутствующих воспалению, дает спортсмену возможность быстрее проходить этапы медицинской реабилитации и раньше восстановить функциональное состояние. Для лечения острого воспаления применяют покой, холод, давящую повязку, приподнятое положение конечности и НПВС. По возможности эти методы должны дополнять друг друга, тогда эффект будет максимальный и удастся обеспечить быстрое и безопасное завершение реабилитации. Боль и отек препятствуют активации мышц, снижают их силу и могут вызвать дополнительные повреждения и снизить работоспособность. После устранения острых посттравматических нарушений целью реабилитации становится возвращение к спорту. На этом этапе реабилитация направлена на увеличение амплитуды движений и гибкости, мышечной силы и выносливости и, наконец, на повышение физической работоспособности, или тренированности. В завершение должен решаться ряд функциональных задач — увеличение мощности, быстроты, ловкости.

Выбор времени для силовых упражнений

Вначале медицинская реабилитация направлена на уменьшение боли, восстановление объема движений и гибкости мышц, и только потом в план включают силовые упражнения. По мере восстановления спортсмена целью реабилитации становится развитие равновесия, проприоцептивной чувствительности и содружественной (синергичной) работы мышц, необходимых для конкретной спортивной работы. На заключительных этапах реабилитации назначают силовые упражнения, включающие движения в нескольких суставах и в нескольких плоскостях одновременно.

Кроме того, на заключительных этапах для восстановления тренированности необходимо добавлять упражнения, выполняемые с большой скоростью. Таким разом, программа по развитию силы в процессе реабилитации должна начинаться общих упражнений и завершаться специфическими, приближающимися к типичным движениям в данном виде спорта, с вовлечением отдельных мышц в составе мышечных групп.

Практические рекомендации

План реабилитации должен четко определять цели и учитывать такие параметры упражнений, как частота, интенсивность, объем, последовательность и восстановление. В соответствии с принципом специфичности реабилитация должна быть направлена на выработку в определенной мышце такой силы, скорости и такого типа сокращения, которые требуются в данном виде спорта. Сила должна тренироваться во всем объеме движений; для этого выбирают тип упражнений (незамкнутая либо замкнутая цепь), близкий к специфической спортивной работе.

Тяжесть упражнения измеряется величиной нагрузки, которую выражают в процентах от максимальной разовой нагрузки — нагрузки, которую можно преодолеть только один раз до развития утомления.

Предложено несколько схем наращивания силы. Согласно одной из них, схеме с возрастающей нагрузкой, начинают с того, что подбирают нагрузку такой величины, какую спортсмен мог бы преодолеть подряд не более 10 раз. Схема будет состоять из трех комплексов по 10 упражнений (повторов). Для первых 10 упражнений нагрузку уменьшают вполовину, для вторых десяти — увеличивают до трех четвертей, для третьих — до максимума.

Другая схема учитывает неизбежное утомление и построена не по принципу наращивания, а по принципу снижения нагрузки: она включает те же комплексы, расположенные в обратном порядке — сначала с максимальной нагрузкой, в завершение — с половинной.

Схема, предложенная Найтом, заключается в ежедневной корректировке нагрузки на основании объективных данных. За максимум берут нагрузку, которую спортсмен мог бы преодолеть подряд 6 раз. Первый комплекс состоит из 10 упражнений с нагрузкой 50% максимальной; второй — с нагрузкой 75% максимальной. Третий комплекс включает наибольшее возможное число упражнений с максимальной нагрузкой. Число упражнений, выполненных в третьем комплексе, будет определять изменение нагрузки в четвертом комплексе. Если выполнено более шести упражнений, нагрузку увеличивают, если менее шести — снижают. Число упражнений в четвертом комплексе определяет нагрузку в дальнейшем.