Ситуационная задача №3

Больной К., 40 лет, работает слесарем, курит с 18 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный утренний кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Повышенного питания. Умеренный диффузный цианоз. Вес 75 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыхания – 22 в минуту. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови: эритр. 5,1·10¹²/л, Hb 161г/л, лейкоциты 6,5·10⁹/л, СОЭ 3мм/ч; рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Легочный рисунок тяжистый. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография: ОФВ₁ /ФЖЕЛ- 49%.

Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия- эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС-84 в/мин. Признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка.

Вопросы к задаче: