Прогностические шкалы. Диагностические таблицы

Таблица 8

Шкала комы Глазго
Открывание глаз
	Спонтанное
	На речь
	На боль
	Не открывает глаза
Двигательные реакции
	Выполняет инструкции
	Защищает рукой область болевого раздражения
	Отдергивает конечность в ответ на боль
	Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)
	Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног)
	Движения отсутствуют
Речевые реакции
	Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена
	Участвует в беседе, но речь спутанная
	Бессвязные слова
	Нечленораздельные звуки
	Реакция отсутствует
Сумма баллов составляет 3—15. Общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Таблица 9

Степени тяжести черепно-мозговой травмы
Степень	Характеристика
I	Больной в сознании, ориентация не нарушена. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует
II	Больной в сознании; имеется очаговая неврологическая симптоматика, либо снижен уровень сознания. Команды выполняет
III	Уровень сознания снижен, команды не выполняет
IV	Смерть мозга

Таблица 10

Причины вторичных повреждений головного мозга

Гиперкапния: paCO2 > 45 мм рт. ст. Гипоксемия: paO2 < 60 мм рт. ст. Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт. ст. Анемия: гематокрит < 30%. Повышенное ВЧД Подострая гематома. Гиперемия головного мозга. Ишемия головного мозга. Гипонатриемия. Гипертермия. Эпилептические припадки. Инфекции

Таблица 11

Признаки повреждения шейных сегментов спинного мозга у больных без сознания

Вялый паралич конечностей и утрата рефлексов. Расслабление сфинктера заднего прохода. Диафрагмальное дыхание. Сгибательная контрактура в локтевом суставе. Сохранность болевой чувствительности выше ключиц (гримаса в ответ на болевой раздражитель), отсутствие болевой чувствительности ниже ключиц. Артериальная гипотония и брадикардия в отсутствие гиповолемии. Приапизм

Таблица 12

Шкала тяжести травмы
Оценивают каждую часть тела: голову, шею, грудь, живот, таз, конечности. Для каждой части тела оценивают степень повреждений по шестибалльной системе.
	Нет повреждений
	Легкие
	Средние
	Тяжелые (нет угрозы для жизни)
	Тяжелые (угрожающие жизни)
	Критические (благоприятный исход сомнителен)
	Запредельные (несовместимые с жизнью)
Сумма квадратов трех наиболее высоких оценок — это балл тяжести травмы. Максимальное значение — 75 баллов.

Таблица 13

Пересмотренная шкала тяжести травмы
Код	Шкала комы Глазго, балл	Систолическое АД, мм рт. ст.	Частота дыхания, мин–1
	13—15	> 89	10—29
	9—12	76—89	> 29
	6—8	50—75	6—9
	4—5	1—49	1—5
Пересмотренный балл тяжести травмы = 0,9368 - код шкалы комы Глазго + 0,7326 - код систолического АД + 0,2908 - код частоты дыхания.

Таблица 14

Шкала APACHE II
А. Балл острых патофизиологических изменений: сумма значений следующих 12 показателей
Физиологические показатели	Патологически высокие значения	Патологически низкие значения
+4	+3	+2	+1		+1	+2	+3	+4
	Ректальная температура, °C	 41	39—40,9		38,5—38,9	36—38,4	34—35,9	32—33,9	30—31,9	 29,9
	Среднее АД = (2  АДд + АДс)/3, мм рт. ст.	 160	130—159	110—129		70—109				 49
	ЧСС (учитывают частоту сокращений желудочков), мин–1	 180	140—179	110—139		70—109		55—69	40—54	 39
	Частота дыхания (спонтанного или аппаратного), мин–1	 50	35—49		25—34	12—24	10—11	6—9		 5
	Оксигенация: p(A-a)O2 или paO2, мм рт. ст.
а) если FiO2 > 50%, учитывают p(A-a)O2	 500	350—499	200—349		< 200
б) если FiO2 < 50%, учитывают только paO2					> 70	61—70		55—60	< 55
	pH артериальной крови (если нет анализа газов артериальной крови, учитывают содержание HCO3– в сыворотке, см. следующую строку)	 7,7	7,6—7,69		7,5—7,59	7,33—7,49		7,25—7,32	7,15—7,24	< 7,15
HCO3– венозной крови, ммоль/л (учитывают, только если нет анализа газов артериальной крови)	 52	41—51,9		32—40,9	22—31,9		18—21,9	15—17,9	< 15
	Натрий плазмы, мэкв/л	 180	160—179	155—159	150—154	130—149		120—129	111—119	 110
	Калий плазмы, мэкв/л	 7	6—6,9		5,5—5,9	3,5—5,4	3—3,4	2,5—2,9		< 2,5
	Креатинин сыворотки, мг% (при ОПН удваивают балл)	 3,5	2—3,4	1,5—1,9		0,6—1,4		< 0,6
	Гематокрит, %	 60		50—59,9	46—49,9	30—45,9		20—29,9		< 20
	Число лейкоцитов в крови	 40		20—39,9	15—19,9	3—14,9		1—2,9		< 1
	15 минус балл по шкале комы Глазго
Шкала комы Глазго (общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций) Открывание глаз 4 — Спонтанное 3 — На речь 2 — На боль 1 — Не открывает глаза Двигательные реакции 6 — Выполняет инструкции 5 — Защищает рукой область болевого раздражения 4 — Отдергивает конечность в ответ на боль 3 — Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног) 2 — Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног) 1 — Движения отсутствуют Речевые реакции — неинтубированный больной 5 — Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена 4 — Участвует в беседе, но речь спутанная 3 — Бессвязные слова 2 — Нечленораздельные звуки 1 — Реакция отсутствует Речевые реакции — интубированный больной 5 — Контакт с больным возможен 3 — Контакт с больным затруднен 1 — Контакта с больным нет
Б. Балл возраста 0 —  44 2 — 45—54 3 — 55—64 5 — 65—74 6 — 75
В. Балл хронических заболеваний Каждое из заболеваний у неоперированного или экстренно оперированного больного, попадающее в следующие категории, оценивается в 5 баллов Печень: цирроз печени с портальной гипертензией или энцефалопатией Сердечно-сосудистая система: стенокардия напряжения, функциональный класс IV, или стенокардия покоя Легкие: хроническая гипоксемия или гиперкапния либо эритроцитоз при легочной гипертензии > 40 мм рт. ст. Почки: постоянный перитонеальный или гемодиализ Иммунная система: сниженный иммунитет
Балл APACHE II = А + Б + В

Таблица 15

Изменения гемодинамики при септическом шоке
Параметр	Ранняя стадия («теплый шок»)	Промежуточная стадия	Поздняя стадия («холодный шок»)
Сердечный выброс	Высокий	Нормальный	Низкий
ДЗЛА	Низкое	Высокое	Высокое
ОПСС	Низкое	Нормальное	Высокое

Таблица 16

Неблагоприятные последствия повышенного внутрибрюшного давления
Параметр	Повышение	Снижение
Сердечный выброс		+
ОПСС	+
Венозный возврат		+
Висцеральный кровоток (в печени и кишечнике)		+
Почечный кровоток и СКФ		+
Пиковое давление в дыхательных путях	+
Объем грудной полости		+

Рисунок 47 Модифицированная таблица Лунда—Браудера: площадь отдельных участков тела (в процентах от общей площади поверхности тела) у людей разного возраста

Рисунок 48 Некротомия: локализация разрезов для декомпрессии конечностей и обеспечения дыхательных движений

Таблица 17