Ректороманоскопия

Больного укладывают на кресло с опущенным головным концом (слева вверху) или на левый бок с прижатыми к животу ногами. Сначала всегда проводят пальцевое ректальное исследование, а при подозрении на патологию заднепроходного канала — аноскопию. Ректоскоп вводят в задний проход, направляя его в сторону пупка (1), и продвигают вглубь на 3—4 см. Затем тубус ректоскопа опускают вниз (2), удаляют обтуратор и вставляют окуляр. Дальнейшее продвижение ректоскопа осуществляют под контролем зрения. Когда в поле зрения попадает складка слизистой оболочки, тубус ректоскопа слегка разворачивают в сторону складки (справа внизу). Если просвет кишки не виден, ректоскоп немного извлекают и повторяют попытку. К поддуванию воздуха прибегают только в случае крайней необходимости. На расстоянии примерно 15 см от заднего прохода прямая кишка переходит в сигмовидную и изгибается влево. У 30% больных дальнейшее введение ректоскопа невозможно — либо из-за крутого изгиба, либо в связи с патологией кишечника. Основная задача при введении ректоскопа — обеспечить плавное, безопасное продвижение инструмента. Основная задача при извлечении ректоскопа — внимательный, скрупулезный осмотр слизистой. Инструмент извлекают медленно, вращая или покачивая тубус из стороны в сторону. Если вслед за ректороманоскопией планируется ирригоскопия, биопсию не проводят из-за риска перфорации кишки. Осмотр колостомы можно провести с помощью аноскопа, а для осмотра ближайшей к колостоме петли кишечника желательно использовать гибкий эндоскоп. Ректоскоп для этих целей не используют

Рисунок 26