Сотрясение головного мозга

позвоночника и спинного мозга"

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений, частота ее составляет 36-40% от всех видов травмы. В последние десятилетия в связи с развитием скоростного транс­порта, а так же многочисленность локальных военных конфликтов резко увеличилось количество и тяжесть ЧМТ. В Швейцарии за 5 лет частота ЧМТ увеличилась с 25 до 40%, в ФРГ (за 10 лет) в 4 раза. В Москве частота ЧМТ составила 39, из них 20% приходится на тяжелую ЧМТ. Общая леталь­ность при ЧМТ составляет 4-5%, при тяжелой ЧМТ - 68-70%.

Классификация ЧМТ

Все ЧМТ делятся на закрытые - без повреждения кожных покровов, и открытые - с повреждением кожи и апоневроза.

Выделяют нозологические формы ЧМТ: сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга.

ЧМТ может быть с повреждением костей свода и основания черепа или без повреждения костей. Открытая ЧМТ делится на проникающую в по­лость черепа травму - с повреждением твердой мозговой оболочки и неп­роникающую - без ее повреждения.

Травмы черепа могут сопровождаться кровоизлияниями под оболочки моз­га и без кровоизлияния.

И последнее, выделяют травмы без сдавления вещества мозга и со сдав­лением его.

Наиболее частой причиной сдавления мозга при ЧМТ является внутриче­репная гематома.

Следует помнить, что все травмы, сопровождающиеся переломами костей че­репа, кровоизлиянием под оболочки мозга, повреждением твердой мозго­вой оболочки (проникающие травмы), сдавлением вещества мозга - отно­сятся только к ушибам мозга!

Основные симптомы и синдромы ЧМТ

Выделяют следующие группы симптомов:

Общемозговые симптомы - потеря сознания или его нарушение (оглуше­ние, сопор, кома), потеря памяти (амнезия), головная боль, головок­ружение, тошнота, рвота, шум в ушах, нарушение коррдинации, вегета­тивные нарушения (красный дермографизм, гипергидроз).

Менингиальные симптомы (обусловлены раздражением мозговых оболочек - при травме кровью): резкая, сжимающего характера, головная боль, светобоязнь, неукротимая (укротимая) рвота, поза "курка" - с запро­кинутой назад головой, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, высокая температура. Косвенным признаком является брадикардия.

Очаговые симптомы (обусловлены раздражением клеток мозга отвечающих за определенные функции): наиболее частые симптомы это гемипарезы и гемипараличи, нарушение чувствительности, нарушение речи (афазия). Могут быть нарушения счета (акулькулия), письма (аграфия) чтения (алексия), потеря зрения и слуха, анизокория (различная ширина зрач­ков).

Градация состояния сознания

Ясное - полная ориентация в пространстве, времени и собственной лич­ности.

Оглушение - отмечается заторможенность пострадавшего, адинамия, на вопросы отвечает однословно. Может быть частичная дезориентация в пространстве, времени и собственной личности.

Сопор - сознание отсутствует. На сильные внешние раздражители пост­радавший может придти в себя, вспомнить самые простые команды (сле­дить взглядом за предметом и т.д.), но очень быстро истощается и впадает в бессознательное состояние.

Кома - полная неразбудимость (в переводе на русский означает сон). По мере углубления комы происходит угнетение рефлексов, снижается мышечный тонус, исчезает реакция зрачков на свет, зрачки расширяют­ся, угнетается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Клиническая картина ЧМТ