Противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.) могут использоваться с целью воздействия на собственно воспалительный процесс для уменьшения признаков экссудации, миграции гранулоцитов в очаг, угнетения высвобождения лизосомальных ферментов.

Показаниями для назначения НПВС служат: наличие боли в грудной клетки при сухом плеврите, высокая температура тела, замедленное рассасывание инфильтрата. Жаропонижающие средства и анальгетики из-за их угнетающего влияния на иммунореактивность используются в поряд­ке исключения кратковременно и только по показаниям.

Глюкокортикоидные гормоны могут назначаться в небольших дозах и на короткий срок при затянувшемся течении пневмонии, длительно сохраняющихся признаках воспаления (хрипы, рентгенологически определяемая инфильтрация легочной ткани). Лечение короткими курсами обычно не угнетает эндогенного синтеза гормонов и не вызывает иммунодепрессии.

Необходимость применения глюкокортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов при пневмонии признается не всеми.

Иммунокорригирующая терапия целесообразна у больных при первичных иммунодефицитных состояниях, с затяжным течением заболевания, особенно в пожилом возрасте, при наличии фоновых заболеваний с наличием иммунодефицита, при пневмониях тяжелого течения. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используются, как правило, нативную и/или свежезамороженная плазма.

Коррекция микроциркуляторных нарушений

Нарушения микроциркуляции обусловлены внутрисосудистым свертыванием крови. В одних случаях этот синдром имеет латентное, субклиническое течение, в других - ярко выраженную клиническую картину с тромбозами и геморрагиями. Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), возникающего обычно у больных с тяжелым течением заболевания, при распространенных, нередко осложненных пневмониях включает назначение гепарина внутривенно в виде длительных инфузий или под кожу живота; антиагрегантов (дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин); трансфузии свезамороженной плазмы внутривенно; плазмаферез. Антикоагулянты и антиагреганты улучшают микроциркуляцию в очаге поражения даже при отсутствии клинических проявлений ДВС-синдрома, что способствует уменьшению примеси венозной крови и лучшему проникновению антибиотиков в очаг воспаления.

Необходимо избегать терапевтических воздействий, активирующих ДВС-синдром (трансфузии крови, эпсилонаминокапроновая кислота и др.).

Физические методы воздействия: в период активного воспаления при нормализации температуры - УВЧ на область очага; микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата (ускорение рассасывания); индуктотермия в период разрешения пневмонии; амплипульс терапия (улучшение дренажной функции при затяжном течении).