По тяжести течения:легкая, средней степени тяжести, тяжелая. Течение может быть осложненным и неосложненным

Пневмония ¾ острое инфекционно-воспалительное заболевание легких вирусно-бактериальной этиологии с преимущественным включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Факторы риска развития пневмонии:

І. Неблагоприятные микросоциальные условия:

¾скученность

¾нет свежего воздуха

¾нерациональное питание

¾“активное” и “пассивное” курение.

ІІ. Отягощенный семейный анамнез:

¾наличие в семье больных ХНЗЛ

¾аллергические заболевания в семье

¾патология беременности и перинатального периода

¾профессиональные вредности родителей.

ІІІ. Наличие в анамнезе у ребенка отклонений в состоянии здоровья:

¾рахит

¾гипотрофия

¾аномалии развития дыхательных путей

¾иммунодефицитные состояния

¾инородные тела бронхов и аспирационный синдром

¾врожденные пороки сердца.

ІV. Наличие в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или имеющиеся заболевания.

Классификация пневмоний (ПН):

По группам: первичные и вторичные.

Формы пневмонии: очаговая (очагово-сливная), сегментарная (моно-, полисегментарная), крупозная, интерстициальная.

По локализации процесса: легкое, доля, сегмент, односторонняя, двухсторонняя, диффузная.

По течению: острая, затяжная (обратное развитие пневмонического процесса в течение 6 нед. ¾ 3 мес. от начала заболевания), рецидивирующее (при условии исключения реинфекции).

Виды пневмонии:

1) внебольничная (“домашняя”)- значительная роль принадлежит грамположительным коккам: пневмококк¾47%, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка вместе¾23%, энтеробактерии¾11%, микоплазма ¾ 8%, грибы ¾9% и др. ¾ 2%.

2) внутрибольничная (госпитальная)¾ стафилококки и грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.).

3) пневмонии при перинатальном инфицировании ¾ хламидии, уреплазма, пневмоциты.

4) аспирационная ¾ облигатные анаэробы в сочетании с грамнегативной палочковой флорой.

5) пневмонии у больных с иммунодефицитом ¾ пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус.

По тяжести течения:легкая, средней степени тяжести, тяжелая. Течение может быть осложненным и неосложненным.

Осложнения:

1) легочные: синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс и др.

2) внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС- синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистрес-синдром взрослого типа.

Диагностические критерии острой пневмонии

І. Клинические проявления острой пневмонии зависят от формы и вида пневмонии, активности воспалительного процесса. Для пневмонии характерны:

1) общая симптоматика: лихорадка (38°С и более) свыше 3-5 дней; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; интоксикационный синдром; сухой или влажный малопродуктивный кашель.

2) Изменение дыхания:

·одышка на фоне тахикардии (соотношение пульса и дыхания ниже 3:1);

·болезненное дыхание со стонущим звуком (“кряхтение”) в начале выдоха;

·участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3) Локальная симптоматика:

·отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;

·укорочение перкуторного звука;

·усиление бронхофонии;

·жесткое или ослабленное дыхание;

·локализованные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.

ІІ.Гематологические сдвиги (лейкоцитоз выше 10·10⁹/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 20 мм /ч и выше).

ІІІ.Рентгенологическая картина:

1) очаговые и инфильтративные тени при очаговой пневмонии; 2) гомогенная тень в виде треугольника при ателектазе сегмента, обращенного вершиной к корню; 3) гомогенное затемнение нескольких сегментов с четкими границами; 4) сетчатость и петлистость легочного рисунка, милиарные тени при интерстицианной пневмонии; 5) усиление бронхососудистого рисунка и расширение корня легкого на стороне поражения.

IV. Исследование функции внешнего дыхания: рестриктивный или смешанный, крайне редко обструктивный, тип вентиляционных нарушений.

V. Выделение возбудителя из мокроты, трахеобронхиальных смывов, плеврального выпота.

Факторы риска деструкции пневмонии:

1) ранний возраст (особенно до 1 года);

2) наличие проявлений у ребенка стафилококковой инфекции;

3) тяжелое состояние больного;

4) выраженная интоксикация;

5) гипертермия с высокими размахами;

6) обширный пневмонический процесс;

7) на рентгенограмме ¾ обширная плотная тень пневмонической инфильтрации;

8) гемотологические сдвиги: СОЭ ¾ 40 мм/ч и более, лейкоцитоз более 15,0 ·10⁹/л, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево.

Диагностические критерии экссудативного плеврита у ребенка:

1) ухудшение общего состояния больного;

2)повторный подъем температуры до фебрильных цифр;

3) вынужденное положение больного (на стороне поражения);

4) короткий, прерывистый, болезненный кашель;

5) болезненная пальпация и перкуссия на стороне поражения;

6) при скоплении экссудата в плевральной полости ¾ притупление перкуторного звука;

7) аускультативно дыхание ослаблено, особенно если много экссудата, шум трения плевры, если экссудата немного и он богат фибрином;

8) нарастание гематологических сдвигов;

9) на рентгенограмме -линия Дамуазо, затемнение частичное или тотальное, синус не дифференциируется, средостение смещено в здоровую сторону.