Характеристика мочегонных средств

При ряде патологических состояний, например, сердечной недостаточности, заболева­ниях почек, циррозе печени, нередко происходит задержка воды в организме и развиваются отеки, накапливается жидкость в полостях тела - брюшной (асцит), плевральной.

В происхождении отеков большую роль играет задержка в организме ионов натрия, которые способны удерживать наибольшее количество молекул воды.

Мочегонные (диуретические) средства - это препараты, увеличивающие мочеобразование и мочевыделение, а также способные уменьшать в связи с этим количество жидкости (диуретический эффект - от греч. dia - через, иrео - мочусь) и солей (салуретический эффект - от лат sal - соль) в организме.

С помощью современных диуретиков можно увеличить мочеотделение (диурез) до 6-8 л. в сутки (в норме суточный диурез около 2 л.), что приводит к быстрому уменьшению отеков.

В связи с выведением из организма ионов натрия диуретики снижают артериальное давление, поэтому их применяют также для лечения артериальной гипертензии.

При отравлениях веществами, которые выводятся из организма почками, диуретики применяют для ускоренного выведения яда (форсированный диурез).

Основной структурной единицей почек является нефрон. Он включает сосудистый клубочек, состоящий из кровеносных капилляров, и канальцевый аппарат: проксимальные канальцы, петля нефрона (петля Генле) и дистальные канальцы. Через стенки сосудов клубочка и его капсулу (капсула Шумлянского-Боумена) происходит фильтрация плазмы крови. Образующийся фильтрат содержит все составные части плазмы крови, за исключением крупномолекулярных белков. Фильтрат поступает в канальцы нефрона, где большая его часть подвергается обратному всасыванию (реабсорбция), т.е. всасывается из просвета канальцев через их стенки в окружающую ткань и вновь поступает в кровь. В сутки образуется 150-170 л. фильтрата; 99 % этого количества подвергается обратному всасыванию и только 1 % (1,5-1,7 л.) выделяется в виде конечной мочи.

В проксимальных канальцах путем активного транспорта специальными ферментными системами реабсорбируется около 70% ионов натрия, хлора и калия. Вместе с ионами натрия реабсорбируется вода.

В нисходящей части петли нефрона реабсорбируется вода, в восходящем отделе петли нефрона реабсорбируется 25% ионов натрия, хлора и калия.

В дистальных канальцах и корковом отделе собирательных трубок происходит выделение ионов калия в просвет канальцев. Этот процесс стимулируется альдостероном.

Большинство мочегонных средств повышают диурез в результате уменьшения реабсорбции воды из почечных канальцев. Уменьшить реабсорбцию воды из почечных канальцев можно: действуя непосредственно на эпителий почечных канальцев; влияя на гормональную регуляцию мочеобразования; применяя вещества с осмотической активностью.

Классификация мочегонных средств:

(относительно точки приложения)

I. Диуретики, действующие на уровне клубочков:

-Эуфиллин

-Теофиллин

- Сердечные гликозиды.

П. Диуретики, действующие на уровне проксимальных канальцев нефрона:

1. Ингибитор карбоангидразы:

- Диакарб

2. Осмотические диуретики:

- Маннит

- Мочевина

III. Диуретики, действующие на уровне петли Генле («петлевые диуретики»):

- Фуросемид

- Кислота этакриновая

IV. Диуретики, действующие на начальный отдел дистальных канальцев («тиазидные» диуретики):

- Гипотиазид

- Клопамид

V. Диуретики, действующие на уровне дистальных канальцев и собирательных трубочек:

1. Конкурентный антагонист альдостерона («калиймагнийсберегающий» диуретик):

- Спиронолактон

2. Неконкурентный антагонист альдостерона («калиймагнийсберегающий» диуретик):

- Триамтерен