Дифференциальный диагноз. 1) Общеклиническое исследование

Лакунарную ангину необходимо дифференцировать:

Симптомы характерные для течения данного заболевания	Симптомы характерные для другого заболевания	Общие симптомы	Заключение
Субъективно: умеренная боль в горле, усиливается при глотании, умеренная головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна, общая слабость, снижение аппетита. Объективно: слизистые ротоглотки и миндалин резко гиперемированы, влажные. Наблюдается увеличение миндалин 2-3 степени, гнойный налет в лакунах, налет снимается шпателем, изъязвлений нет. Выраженная инфильтрация дужек и язычка. Лихорадка более трех дней.	Локализованная форма дифтерии ротоглотки (пленчатый и островчатый варианты течения) Разгар заболевания на вторые сутки. В первые сутки заболевания появляются налеты в виде тонкой паутинообразной пленки, к концу вторых суток пленка утолщается. Она может быть в виде сплошного покрывала (пленчатый вариант), либо в виде островков неправильных или округлых очертаний (островчатый вариант). Налеты фибринозного характера, очень нелегко снимаются шпателем, после снятия пленок характерно появление кровоточащей, эрозированной поверхности. Лихорадка не более трех дней	Острое начало заболевания, подъем температуры тела до фебрильных цифр, выраженные симптомы интоксикации, умеренная боль в горле, налеты желтоватого цвета на миндалинах, умеренное увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.	Учитывая перечисленные симптомы и данные эпиданамнеза диагноз дифтерии исключается, для уточнения необходимо исследование мазков с миндалин и ротоглотки на BL.
Субъективно: умеренная боль в горле, усиливается при глотании, умеренная головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна, общая слабость, снижение аппетита. Объективно: слизистые ротоглотки и миндалин резко гиперемированы, влажные. Наблюдается увеличение миндалин 2-3 степени, гнойный налет в лакунах, налет снимается шпателем, изъязвлений нет. Выраженная инфильтрация дужек и язычка. Лихорадка более трех дней	Ангинозно-бубонная форма туляремии Чаще одностороннее поражение, налеты серовато-белого цвета, в дальнейшем некроз миндалин с образованием язвы. В разгар заболевания характерно появление полиморфной сыпи. Появляются шейные, поднижнечелюстные и околоушные бубоны. Волнообразный характер лихорадки.	Общие симптомы интоксикации, гиперемия миндалин, отечность дужек и язычка, умеренная боль в горле.	Учитывая перечисленные симптомы и данные эпиданамнеза диагноз туляремии исключается, для уточнения необходимо проведение кожно-аллергической пробы с тулярином.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) Общеклиническое исследование

Общий анализ крови (признаки воспалительного процесса:

возможны нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

Общий анализ мочи (при выраженной интоксикации возможно появление

белка в моче)

2) Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на BL № 3

для исключения диагноза дифтерии.

3) Посев мазков с налетов на миндалинах на флору и чувствительность к

антибиотикам (для уточнения этиологии возбудителя)

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - стойкая элиминация возбудителя, предупреждение

осложнений;

- предупреждение и минимизация побочных эффектов

фармакотерапии

- предупреждение распространения возбудителя

-дезинтоксикационная терапия