Эндофтальмит

Эндофтальмит – более тяжелая степень гнойной инфекции. Травмированный глаз еще больше раздражен. Кроме выраженной смешанной инъекции, на глазном ябло­ке нередко появляется хемоз конъюнктивы. При исследовании в проходящем свете вместо красного рефлекса глазного дна отмечается желтовато-зеленый или серо-зеленый, что свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Формируется абсцесс стекловидного тела (рисунок 19.14), зрение падает до светоощущения или до нуля.

Рис. 19.14 – Эндофтальмит

Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный. Показано введение антибио­тиков и антистафилококкового γ-глобулина под конъюнктиву, ретробульбарно, в перихориоидальное пространство. Необходимо внутривенное введение антибио­тиков широкого спектра действия. Высокоэффективной является витрэктомия с введением в полость глаза антибиотиков. Если энергичное противовоспалитель­ное лечение эффекта не дает, глаз следует энуклеировать.

Энуклеацию (рисунок 19.15) осуществляют под местной анестезией (у де­тей – под наркозом) путем введения в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина, 2% раствора новокаина под конъюнктиву и по ходу прямых мышц и ре­тробульбарно.

Рис. 19.15 – Энуклеация глазного яблока

а – пересечение прямых мышц; б – перерезка зрительного нерва ножницами; в, г – сшивание мышц для образования подвижной культи; д – швы на конъюнктиву

Веки фиксируют блефаростатом. Конъюнктиву глазного яблока захватыва­ют пинцетом у лимба, надрезают изогнутыми ножницами и отсепаровывают от склеры по всей окружности глазного яблока. Одно за другим сухожилия прямых мышц захватывают тупым крючком и перерезают у места их прикрепления. На­ружную мышцу обычно перерезают, оставляя кусочек сухожилия на склере, за­тем сухожилие захватывают пинцетом, слегка вытягивают и поворачивают глазное яблоко кнутри. Изогнутые ножницы вводят за глаз, нащупывают зрительный нерв, пересекают его и отсекают две оставшиеся косые мышцы. Кровотечение останав­ливают тугой тампонадой. Для того чтобы избежать западения будущего протеза, создают культю: во влагалище глазного яблока обычно подсаживают специальный имплантат, над которым ушивают прямые мышцы. Косметическое протезирова­ние производят через 4-5 дней (рисунок 19.16, 19.17).

Рис 19.16 – Анофтальм слева

Рис. 19.17 – Крсметическое глазное протезирование