Опухоль Юинга (Ewing tumor)

Её основу составляет не остеогенная ткань, а ретикулоэндотелиальная, заполняющая костномозговое пространство. Более точное название опухоли должно бы быть «злокачественная мезенхимома кости». Встречается в 3 раза реже, чем остеогенная саркома. Локализуется в длинных трубчатых костях, плоские кости поражаются редко.

Первыми симптомами может быть боль. Характер и интенсивность их такая же, как и при других саркомах. Только иногда болевому синдрому предшествует деформация. Средняя продолжительность болезни до поступления в клинику – 5-6 месяцев. Чаще начало процесса проявляется бурным воспалительным синдромом, как при гематогенном остеомиелите (рис. 124), что нередко может приводить к ошибочному диагнозу. В общем анализе крови в это время определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы и мукопротеидов.

Рентгенологически опухоль локализуется в костномозговом канале трубчатых костей, занимая треть или половину диафиза (рис. 130). Структура опухоли неоднородна: рассеянный пятнистый остеопороз в теле кости, деструктивные изменения кортикального слоя в виде остеолиза, резко выраженная периостальная реакция в виде луковичного периостита. Выявляется сужение костномозгового канала по мере развития опухоли. При поражении плоских костей имеет место рассеянный пятнистый остеопороз, сочетающийся с пятнами неравномерно откладывающейся извести.

Лечение оперативное в сочетании с лучевой терапией дает стойкие длительные ремиссии. Продолжительность жизни детей при своевременно начатом комбинированном лечении удлиняется до 15 лет.

Вопросы для самоконтроля

1. Доброкачественные опухоли костей характеризуются

А. инфильтративным ростом;

Б. полями митозов;

В. не дают метастазов.

2. Доброкачественные опухоли костей, расположенные экзостально, впервые могут проявиться

А. патологическим переломом;

Б. деформацией;

В. нарушением функции смежных суставов.

3. Доброкачественные опухоли костей, расположенные эндостально, впервые могут проявиться

А. патологическим переломом;

Б. деформацией;

В. нарушением функции смежных суставов.

4. Злокачественные опухоли костей характеризуются

А. инфильтративным ростом;

Б. медленным ростом;

В. не дают метастазов.

5. Первичные опухоли костей чаще бывают у лиц

А. детского возраста;

Б. среднего возраста;

В. пожилого возраста.

6. Для злокачественных опухолей

А. характерна реакция надкостницы;

Б. не характерна реакция надкостницы;

7. Для ретикулоэндотелиомы характерен периостит

А. козырьковый;

Б. бахромчатый;

В. луковичный.

8. Опухоль Юинга впервые проявляется

А. деформацией;

Б. болями;

В. лихорадящим состоянием.

9. Какая из перечисленных опухолей впервые проявляется болевым синдромом:

А. остеома;

Б. остеоид-остеома;

В. остеобластокластома.

10. Какая из перечисленных опухолей впервые проявляется болевым синдромом:

А. энхондрома;

Б. остеогенная саркома;

В. остеобластокластома.

11. Какая из перечисленных опухолей впервые проявляется патологическим переломом

А. остеохондрома;

Б. остеобластокластома;

В. остеома.

12. Рентгенологически остеобластокластома имеет вид

А. «мыльных пузырей»;

Б. «вилка цветной капусты»;

В. «вишневой косточки».

13. Рентгенологически остеохондрома имеет вид

А. «мыльных пузырей»;

Б. «вилка цветной капусты»;

В. «вишневой косточки».

14. Макропрепарат остеоид-остеомы имеет вид

А. «мыльных пузырей»;

Б. «вилка цветной капусты»;

В. «вишневой косточки».

15. Малигнизироваться может

А. остеоид-остеома;

Б. остеохондрома;

В. остеома.

16. При каких опухолях целесообразно назначать рентген-терапию

А. остеогенная саркома;

Б. хондросаркома;

В. ретикулоэндотелиома.

17. После удаления малигнизированной остеохондромы уровень сиаловых кислот в крови остался таким же, как и до операции

А. опухоль удалена радикально;

Б. опухоль удалена не радикально;

В. имеются метастазы.

18. Показатель дифениламиновой реакции у больного с доброкачественной опухолью составляет

А. 221 ед.;

Б. 224 ед.;

В. 182 ед.