Переломы костей стопы

К ним относятся переломы таранной кос­ти (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточ­ной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, кли­новидной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают перело­мы пяточной и плюсневых костей.

Причины повреждений связаныкак с прямой, так и с непрямой трав­мой. Внешнее насилие действует непосредственно на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с высоты с приземлением в положении стоя. При таком ме­ханизме травмы необходимо особое внимание сосредоточить не только на диагностике повреждений стопы, но обязательно обследовать позво­ночник, так как возможны компрессионные переломы его.

Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особе­нно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), наруше­нием опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы. Уточнить диагноз позволяет рентгенограмма.

Первая помощь такая же, как при повреждениях голеностопного сустава. Лечение преимущественно консервативное. При переломах без смещения голень и стопу фиксируют глубокой задней гипсовой шиной. При переломах со смещением проводят при показаниях - одномоментное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой. фиксации спицами Киршнера, а при переломе пяточной кости со смещением - скелетное вытяжение или вправление и фиксация с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие два наиболее часто встречающихся обстоятельства приводят к повреждению менисков коленного сустава:

а) поворот туловища при фиксированной голени и стопе;

б) удар по голени или коленному суставу;

в) удар коленными суставами о приборную доску машины.

2. Укажите наиболее частый анамнестический и клинический симптом при повреждении мениска:

а) симптом поршня

б) симптом блокады

в) патологическая подвижность в коленном суставе

3. Укажите симптомы, характерные для повреждения менисков коленного сустава:

а) симптом блокады

б) симптом Турнера

в) симптом лестницы

г) симптом Лозинского

д) симптом Габая

4. Для повреждения каких анатомических образований наиболее характерен симптом «выдвижного ящика»:

а) разрыв собственной связки надколенника

б) разрыв медиального мениска

в) разрыв крестообразных связок

5. Укажите, какие из нижеперечисленных способов диагностики позволяют наиболее точно выявить повреждения мениска:

а) рентгенография

б) рентгенография с двойным контрастированием

в) артроскопия

г) артрография

д) магниторезонансная томография

6. Показано ли оперативное лечение при наличии не осложненного закрытого перелома надколенника без смещения отломков:

а) да

б) нет

7. Диастаз между отломками надколенника = 0,7см. Какое лечение?

8. Наличие какого симптома наиболее характерно при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава:

а) «выдвижного ящика»

б) боковое отклонение голени к внутри

в) наружное отклонение голени

9. Какой основной метод лечения переломов костей диафиза голени у взрослых?

10. Показания к оперативному лечению переломов костей диафиза голени у взрослых:

11. Укажите 2 способа внутреннего остеосинтеза:

а) прямой

б) внутрикостный

в) непрямой

г) накостный

12. Какие из перечисленных переломов костей диафиза голени у взрослых необходимо оперировать:

А. оскольчатый

Б. с умбиликацией мягких тканей

В. изолированный перелом только большеберцовой кости

Г. Двойной перелом большеберцовой кости

13. Если больной лечится по поводу перелома костей диафиза голени методом постоянного скелетного вытяжения, то рентгенограммы ему выполняются

А. перед началом лечения

Б.

В.

Г.

14. Больной лечится по поводу перелома костей диафиза голени методом постоянного скелетного вытяжения

А. в течение___недель

Б. Первоначальный вправляющий груз при этом ___________________________.

15. При переломе обеих костей голени циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность:

а) от лодыжек до средней трети бедра

б) от кончиков пальцев до коленного сустава

в) от кончиков пальцев до средней трети бедра

г) от середины стопы до нижней трети бедра

16. Укажите отделы большеберцовой кости с наименее благоприятными условиями для сращения отломков:

а) верхняя треть диафиза

б) нижний метадиафиз

в) нижняя треть диафиза

г) верхний метадиафиз

17. Укажите, какие кости участвуют в образовании голеностопного сустава:

а) большеберцовая

б) пяточная

в) ладьевидная

г) таранная

д) кубовидная

е) малоберцовая

18. Укажите связку, которая натягивается при пронации стопы:

а) передняя таранно-малоберцовая

б) дельтовидная

в) большеберцово-таранная

19. Какие из перечисленных признаков характерны для пронационного повреждения голеностопного сустава:

А. подвывих стопы к наружи

Б. подвывих стопы к внутри

В. горизонтальный перелом внутренней лодыжки

Г. вертикальный перелом внутренней лодыжки

Д. разрыв дистального межберцового синдесмоза

20. Какие из перечисленных признаков характерны для супинационного повреждения голеностопного сустава:

А. подвывих стопы к наружи

Б. подвывих стопы к внутри

В. горизонтальный перелом внутренней лодыжки

Г. вертикальный перелом внутренней лодыжки

Д. разрыв дистального межберцового синдесмоза

21. Основной метод лечения переломов лодыжек:

22. Перечислите показания к оперативному лечению переломов лодыжек:

23. Укажите какой вид гипсовой повязки наложите больному при переломе наружной лодыжки без смещения отломков?

а) кокситная

б) гонитная

в) лонгета

г) окончатая

24. Какое положение следует придать стопе после репозиции перелома внутренней лодыжки или при разрыве дельтовидной связки:

а) разгибание

б) сгибание

в) супинации

г) пронации

25. Назовите достоверный клинический симптом любого внутрисуставного повреждения:

26. Назовите достоверный клинический симптом вывиха любой локализации:

27. Перечислите принципы лечения внутрисуставных переломов любой локализации:

28. Нужна ли аспирация крови из сустава при его повреждении?

29. Почему диагноз «Растяжение связок сустав» является безграмотным?