Контрактура Дюпюитрена

Заболевание впервые описано Дюпюитреном, который установил, что данное заболевание обусловлено патологией ладонной фасции. Болеют в основном мужчины работоспособного возраста.

Причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены. Одни отдают предпочтение микротравме ладной поверхности кисти, которая приводит к микроповреждениям апоневроза и способствует грубому его рубцеванию. Другие – указывают на возможную конституционную предрасположенность. Но истинные причины развития болезни пока остаются загадкой для хирургов кисти.

Суть патологии заключается в гипертрофии и рубцовом перерождении ладонного апоневроза и его разветвлений. Апоневроз утолщается и уплотняется, напоминая по своему строению плотный соединительно-тканный рубец. Утолщение разветвлений апоневроза, идущих к основным фалангам пальцев, в последующем приводит к развитию контрактуры вначале пястно-фаланговых суставов, а затем и межфаланговых суставов. Кожа ладони спаяна с подлежащим рубцово-измененным ладонным апоневрозом. Поражаются чаще всего V, IV и реже III пальцы.

В начальных стадиях развития болезни в области дистальной ладонной складки пальпируется ограниченное уплотнение. По мере распространения рубцовых изменений клиническая картина контрактуры становится более четкой, как это описано выше. При тяжелых формах контрактуры Дюпюитрена страдает функция кисти. Некоторые больные предъявляют жалобы на то, что из-за контрактуры в суставах пальцев они не могут выполнять обычную для них работу, а некоторые из больных даже просят эти пальцы ампутировать.

Предлагаемые различные методы консервативной терапии не приводят к успеху. Только операция – иссечение рубцово-измененного ладонного апоневроза приводит к излечению больного. В послеоперационном периоде эти больные нуждаются в проведении адекватного восстановительного лечения, иначе возможны рецидивы, которые возникают в 7 – 12% случаев.

Вопросы для самоконтроля

1. Выделите мероприятия, необходимые в отношении раздробленного перелома головки луча у детей:

А. консервативное лечение в гипсовой повязке;

Б. сохранение головки луча;

В. удаление раздробленной головки.

2. Укажите вид смещения центрального отломка, характерный для диафизарных переломов обеих костей предплечья в верхней трети:

А.супинация

В. пронация;

3. Укажите вид смещения центрального отломка, характерный для диафизарных переломов обеих костей предплечья в нижней трети:

А.супинация

В. пронация;

4. После одномоментной ручной репозиции перелома обеих костей предплечья в верхней трети предплечье фиксируется циркулярной гипсовой повязкой в положении
А. супинации предплечья;

Б. среднефизиологическом положении предплечья;

В. пронации предплечья.

5. После одномоментной ручной репозиции перелома обеих костей предплечья в средней трети предплечье фиксируется циркулярной гипсовой повязкой в положении
А. супинации предплечья;

Б. среднефизиологическом положении предплечья;

В. пронации предплечья.

6. После одномоментной ручной репозиции перелома обеих костей предплечья в нижней трети предплечье фиксируется циркулярной гипсовой повязкой в положении
А. супинации предплечья;

Б. среднефизиологическом положении предплечья;

В. пронации предплечья.

7.Отметьте сочетание повреждений, называемое повреждением Монтеджа:

А. вывих головки лучевой кости;

Б.перелом луча в дистальной трети;

В. перелом луча в средней трети;

Г. перелом локтевой кости в верхней или средней трети;

Д. вывих головки локтевой кости.

8.Отметьте сочетание повреждений, называемое повреждением Галеацци:

А. вывих головки луча;

Б. вывих головки локтевой кости;

В. перелом локтевой кости в верхней трети;

Г. перелом лучевой кости в средней или нижней трети.

9. Ишемическая контрактура Фолькмана – это:

А. острая артериальная ишемия конечности;

Б. острое нарушение венозного оттока;

В. результат острой артериальной ишемии.

10. При переломе Колеса периферический отломок смещается

А. в тыльную сторону;

Б. в ладонную сторону.

11. При переломе Смита периферический отломок смещается

А. в тыльную сторону;

Б. в ладонную сторону.

12. После устранения смещения отломков при переломе Колеса внешняя фиксация предплечья осуществляется

А. ладонной гипсовой шиной;

Б. тыльной гипсовой шиной.

12. После устранения смещения отломков при переломе Смита внешняя фиксация предплечья осуществляется

А. ладонной гипсовой шиной;

Б. тыльной гипсовой шиной.

13. При повреждении сухожилий сгибателей II – V пальцев палец занимает вынужденное положение

А. сгибания;

Б. разгибания.

14. При повреждении сухожилий разгибателей I – V пальцев палец занимает вынужденное положение

А. сгибания;

Б. разгибания.

15. Укажите типичный механизм травмы при переломах лучевой кости предплечья в «типичном месте»:

а) падение с упором на кисть

б) удар по кисти

в) падение на локоть

16. Укажите правильные уровни иммобилизации при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости:

а) от верхней трети предплечья до кончиков пальцев

б) от нижней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений

в) от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений

17. Укажите признаки перелома ладьевидной кости:

а) болезненность при пальпации в области «анатомической табакерки»

б) болезненность при пальпации шиловидного отростка лучевой кости

в) болезненность при осевой нагрузке на отведенный первый палец кисти

г) болезненность при пальпации шиловидного отростка локтевой кости

д) штыковидная деформация в области кистевого сустава

е) снижение мышечной силы кисти

18. Признаком свежего полного повреждения сухожилий пальцев является:

а) ограничение пассивных движений в суставах пальцев

б) невозможность активных движений в суставах пальцев

в) разболтанность в суставах пальцев

19. Для повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти характерно:

а) отсутствие активного сгибания средней фаланги

б) отсутствие активного сгибания дистальной фаланги

в) отсутствие активного сгибания пальца

20. Для повреждения сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей характерно:

а) отсутствие активного сгибания дистальной фаланги

б) отсутствие активного сгибания средней и дистальной фаланги

в) отсутствие активного сгибания всего пальца