в чрезвычайных ситуациях

При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, биологической, ядерной промышленности, при применении противником оружия массового поражения, попадании на тару, упаковку, непосредственно на медицинское имущество радиоактивных, химических веществ и биологических средств, оно может быть полностью или частично уничтожено.

Характер их поражающего действия неодинаков. Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувствительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными к употреблению вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость идентификации.

Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом: р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; армина; рибофлавина, фурацилина; прозерина, скополамина, гидробромида; коргликона; цианкобаламина, цитизина, инсулин.

Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изменения их цвета. Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность, появляющаяся у стеклянной тары, у препаратов и предметов, содержащих натрий, фосфор и др. элементы.

Вместе с тем проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармацевтические свойства лекарственных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (порошки, таблетки, драже, мази и т.п.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оптики), подвижных медицинских установок.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязнены РВ при изготовлении и фасовке лекарств (от загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала). При высокой плотности радиоактивного загрязнения имущество изымается из употребления.

Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивностью – после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации. Медицинская техника и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению только после проведения дезактивации и проверки ее полноты. При загрязнении РВ герметичной упаковки медикаментов, она обрабатывается 0,15% раствором дезактивирующим СФ-2у.

Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АХОВ в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии. Загрязнению подвергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия облака АХОВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АХОВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АХОВ способны загрязнять медицинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие – на короткий срок

Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Медико-санитарное имущество, зараженное нестойкими ОВТВ, дегазируют проветриванием. Наибольшую опасность представляет имущество, зараженное стойкими ОВТВ в капельно-жидком состоянии. В этом случае дегазация должна быть проведена в кратчайшие сроки, так как проникновение ОВТВ в глубину пористых материалов приведет их в негодность.

Незащищенные кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются загрязнению капельно-жидкими АХОВ на глубину до 6 мм; вазелин и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ – на глубину 10-15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Быстрому загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарственные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АХОВ хорошо растворяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и аморфные препараты – на глубину от 3 до 15 мм.

Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АХОВ, разрешается только после дегазации и последующего контроля.

Для предотвращения воздействия на медицинское имущество упомянутых поражающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий комплекс мероприятий:

• радиационная, химическая и биологическая разведка;

• рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности;

• оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества;

• использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, ихнадежная герметизация;

• соблюдение правил пожарной безопасности;

• соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, хранении и использовании медицинского имущества;

• выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;

• подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АХОВ и заражения БС;

• эвакуация учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения и организация их работы в новых условиях;

• применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;

• размещение складов медицинского имущества, а также других учреждений ГОЗ вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом отношении территориях.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобретает упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от загрязнения РВ, АХОВ и заражения БС. Хорошими защитными свойствами обладает тара, изготовленная из материалов, непроницаемых для перечисленных средств, устойчивых к воздействию обезвреживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями. Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имущество.

Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АХОВ не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру – до 4 мм. Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются насквозь.

Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к воздействию капельно-жидких ядовитых веществ.

Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и (частично) паров АХОВ обеспечивают: пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленки; коробки картонные с полиэтиленовый вкладышем; пакеты из бумаги, покрытые полиэтиленом; ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; ящики из влагостойкого сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного картона, армированного полиэтиленом, или с вкладышем из него; контейнеры картонные изотермические.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения АХОВ, РВ и заражения БС. Однако можно добиться, чтобы некоторые из них приобрели или повысили свои защитные свойства. Так, при нанесении на внешние поверхности дощатых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия, плохо впитывающего АХОВ, их устойчивость возрастает. Для этого используют огнезащитные стойкие краски промышленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную тару из разных материалов можно применением дополнительной индивидуальной герметизации с помощью запаянных пакетов из полимерных пленок.

На складах степень загрязнения РВ, АХОВ и заражения БС снижают за счет хранения медицинского имущества в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов, бунтов на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещений оно размещается на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах, применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.

Медицинское имущество на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху не боков доступными защитными материалами. В случае загрязнения основных дорог РВ, АХОВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Для доставки медицинского имущества железнодорожным транспортом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.

Медицинское имущество может быть заражено также биологическими средствами. Заражение может произойти в результате их попадания на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми. Использовать медицинское имущество, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки её полноты. Способы дезинфекции:

• перевязочный материал из марли – кипячение в 1-2% р-ре натрия карбоната или с добавлением мыла в течение 1 ч;

• хирургические режущие инструменты – поместить в 70% р-р этилового спирта;

• медицинские термометры, другие хирургические инструменты – поместить в 0,1% р-р надуксусной кислоты.

Способы специальной обработки отдельных видов медико-санитарного имущества приведены в таблице 9.

Таблица 9

Дегазация и дезактивация медико-санитарного имущества

Наименование предметов	Дегазация	Дезактивация
Перевязочный материал, лямки санитарные	Кипячение в 2% растворе соды в течение 1 ч. Большие партии направляются на организованные пункты специальной обработки для дегазации.	Стирки с моющими средствами; при целой упаковке – обметание ее щетками, обтирание влажными тампонами. Большие партии хранятся до спада радиоактивности.
Вата	При заражении парами – проветривание 1-2 суток. При аэрозольном и капельно-жидком заражении – уничтожение.	При целой упаковки – обметание ее щетками, обтирание влажными тампонами. При нарушении герметичности упаковки – уничтожение.
Хирургический инструментарий, шприцы	Протирание сухим тампоном, затем промывание в органическом растворителе с последующим кипячением в 2% растворе соды в течение 1 ч.	Промывание дезактивирующими растворами, обтирание тампонами, смоченными растворами комплексообразователей (1% раствор ЭДТА, 10% раствор цитрата натрия)
Резиновые изделия (жгуты, маски, грелки и пр.)	Кипячение в 2% растворе соды в течение 2 ч.	Промывание водой или дезактивирующим раствором, протирание влажными тампонами
Резиновые предметы, используемые в хирургической практике	При заражении аэрозолями или каплями стойких ОВТВ – уничтожение. При заражении парами – кипячение в 2% растворе соды не менее 2 ч.	Промывание водой или дезактивирующим раствором, протирание влажными тампонами
Металлические предметы (столы операционные, станки для раненых), предметы из стекла, фарфора	Обработка при заражении Vi-газами, ипритами раствором №1, при заражении зарином, зоманом – № 2-ащ (бщ) с помощью ИДК-1, ДК-4	Обмывание дезактивирующим раствором СФ-2у с помощью ИДК-1, ДК-4, обтирание тампонами, смоченными растворами комплексообразователей
Носилки санитарные и сумки медицинские войсковые	Обработка при заражении Vi-газами, ипритами раствором №1 с помощью ИДК-1, ДК-4, при заражении парами зарина, зомана – обработка ДПС-1	Чистка щетками, обмывание водой или дезактивирующим раствором с помощью ИДК-1, ДК-4

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Дать определение понятий: «специальная обработка», «санитарная обработка», «дегазация», «дезактивация», «дезинфекция», «полная санитарная обработка».

2. Специальная обработка, её виды и необходимость проведения. Зависимость от условий обстановки и наличия времени и средств. Полная и частичная специальная обработка.

3. Санитарная обработка. Полная и частичная санитарная обработка, время проведения.

4. Средства проведения специальной и санитарной обработки.

5. Способы дегазации.

6. Способы дезактивации.

7. Порядок действий в очаге химического заражения и при выходе из очага.

8. Порядок действий в очаге радиоактивного загрязнения и при выходе из очага.

9. Порядок проведения частичной специальной обработки в ОПВП.

10. Отделение специальной обработки госпиталя, его структура, задачи.

11. Порядок проведения полной санитарной обработки в госпитале. Задачи и оснащение подразделений.

12. Порядок проведения полной специальной обработки в госпитале. Задачи и оснащение подразделений.

13. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

Список литературы

1. 25 лет после Чернобыля состояние здоровья, патогенетические механизмы, опыт медицинского сопровождения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (Руководство для врачей) / Под ред. профессора С.С. Алексанина. СПб.: Медкнига «ЭЛБИ-СПб», 2011. – 736 с.

2. Авитисов П.В., Золотухин А.В., Ким Л.П. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях с элементами рефлексотерапии. Учебное пособие. Новогорск: АГЗ МЧС России – 2004 г. – 86 с.

3. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология: практическое руководство / И.С. Бадюгин, Ш.С. Каратай, Т.К. Константинова; под ред. Е.А. Лужникова - М: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 416 с.

4. Балалыкин Д.А. История и современные вопросы развития биоэтики: учебное пособие: / Д.А. Балалыкин, А.С. Киселев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 144 с.

5. Бонитенко Ю.Ю. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии, массовые отравления, медицинские аспекты) / Ю.Ю. Бонитенко, А.М. Никифоров. СПБ.: Гиппократ, 2004. – 464 с.

6. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: учебное пособие для медицинских вузов: / А.Л. Верткин, Е.В. Адонина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 365 с.

7. Гражданская защита: энцикл. Словарь / Ю. Воробьев и др. под общ. Ред. С.К. Шойгу. МЧС России. – М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2005 г. – 568 с.

8. Дубицкий А.Е. Медицина катастроф: учебное пособие для студентов, интернов медицинских вузов и курсантов институтов усовершенствования врачей: МЗ Украины / А.Е. Дубицкий, И.А. Семенов, Л.П. Чепкий. - Киiв: Здоров'я, 1993 - 462 с.

9. Ершова С.Е., Орлова Е.В., Колесниченко П.Л., Степович С.А., Челухоев П.В. «Энциклопедический словарь терминов, используемых при изучении медицины катастроф мирного и военного времени» – Иваново: ООНИ ИвИ ГПС МЧС России, 2011. – 65 с.

10.Жолондз М.Я.. Щитовидная железа. Выход из тупика / М.Я. Жолондз. - 2-е изд., доп. - СПб.: ВЕСЬ, 1999. - 301 с.

11.Защитные сооружения гражданской оборны: учебно-методическое пособие / по ред. Г.Н. Кириллова. – 2 изд., стерю – М.: Институт риска и безопасности, 2007. – 320 с.

12.Каратай Ш.С. Хирургия медицины катастроф: практическое руководство / Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов. - 2-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 208 с.

13.Колесниченко П.Л. Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны [Электронный ресурс]: электронное обучающе-контролирующее учебное пособие / П.Л. Колесниченко, С.А. Степович; ГОУ ВПО ИвГМА. - Электрон. дан. - Иваново, 2009. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. + 2 л. руководство пользователя.

14.Колесниченко П.Л., Степович С.А. Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации. Медицинская сортировка» Иваново, ИвГМА, 2010 г. - 39 с.

15.Колесниченко П.Л., Степович С.А. Учебно-методическая разработка для студентов 3,5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов «Санитарные потери. Методика расчета санитарных потерь в вопросах гражданской обороны здравоохранения» Иваново, ИвГМА. 2010 г. - 22 с.

16.Колесниченко П.Л., Степович С.А. Учебно-методическая разработка для студентов 5-6 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов «Национальная безопасность. Роль и место России в мировом сообществе. Характер современных войн и вооруженных конфликтов» Иваново, ИвГМА, 2009 г - 35 с.

17.Кульпинов С.В. Обучение работающего населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций: Методические рекомендации и конспекты лекций / под общ. Ред. Н.А. Крючка. – М.: Институт риска и безопасности, 2006. – 312 с.

18.Лалаянц И.Э. СПИД: катастрофа ХХ века/ И.Э. Лалаянц, Л.С. Милованова; ред. А. Н. Поликарпов. - М.: Знание, 1990. - 64 с.

19.Левчук И.П. Медицина катастроф: учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования: по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Медицинская биохимия", "Медицинская биофизика", "Медицинская кибернетика", "Стоматология", "Фармация", "Сестринское дело" по дисциплине "Медицина катастроф", "Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф" и "Экстремальная и военная медицина":/ И.П. Левчук, Н.В. Третьяков - М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 239 с.

20. Лобанов А.И., Авитисов П.В. Медицинскоеобеспечения населения в современной войне: проблемы, пути совершенствования // Гражданская защита, № 5. – 2002.

21. Лобанов А.И., Авитисов П.В. Особенности медицинскогообеспечения населения в очагах поражения // Гражданская защита, № 5. – 2004.

22.Лобанов А.И. Медико-биологическая защита. – Химки: АГЗ МЧС России, 2011. – 362 с.

23. Лобанов А.И. О группировках медицинских сил здравоохранения // Гражданская защита, № 10. – 2006.

24.Лобанов А.И. О безопасности объектов здравоохранения // Гражданская защита, № 1. – 2007.

25.Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе): учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, зубоврачебных и зуботехнических отделений медицинских колледжей и училищ: / Х.А. Мусалатов и др.; под ред. Х.А. Мусалатова; МЗ РФ, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 440 с.

26.Медицина катастроф: учебное пособие / МЗ РФ, Амур. гос. мед. акад; под ред. В.А. Доровских, С.Ф. Гончарова. - Благовещенск, 2001 - 413 с.

27.Медицина катастроф: учебное пособие для средних медицинских учебных заведений / Ю.В. Аксенов и др.; под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко - М: ИНИ Лтд, 1996. - 262 с.

28.Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: учебник для студентов медицинских вузов: / Х.А. Мусалатов, Л.Л. Силин [и др.]. – М.: Медицина, 1998. - 591 с.

29.Оберешин В.И. Медицина катастроф: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В.И. Обрешин; ГОУ ВПО РязГМУ. – Рязань: РИО РязГМУ, 2010. – 316 с.

30.Обеспечение пожарной безопасности на территории Российской Федерации: Методическое пособие / С.П. мельчугов, И.А. Болодьян, Г.В. Боков и др.; под общ. ред. Ю.Л. Воробьева. М.: ФГУ ВНИИПО МЧС России, 2006. – 462 с.

31.Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие по медицине катастроф для студентов медицинских вузов и врачей институтов (факультетов) повышения квалификации / А.Г. Базазьян; под ред. Е.Г. Жиляева, Г.И. Назаренко - М.: Издательство военной и военно-технической литературы на иностранных языках, 2001. – 318 с.

32.Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации. Медицинская сортировка: учебно-методические разработки для студентов 3 курса / ГОУ ВПО ИвГМА; сост.: П.Л. Колесниченко, С.А. Степович - Иваново, 2010. - 39 с.

33.Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие для медицинских вузов: / В.И. Сахно; Ю.Д. Игнатов. - СПб: Фолиант, 2003. - 247 с.

34.Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / под редакцией Погодина Ю.И. и Трифонова С.В., Москва, 2005 г – 2011 с.

35.Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: (экстремальная медицина, основы медицины катастроф): учебник для медицинских и фармацевтических вузов: / Н. Н. Винничук и др.; под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 188 с.

36.Патофизиология: руководство для слушателей и врачей военно-медицинской академии и военно-медицинских институтов: учебно-методическое пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов: / А.А. Благинин и др.; под ред. В.Ю. Шанина - ЭЛБИ-СПб: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 2005 - 639 с.

37.Планирование действий по предупреждению и ликвидации ЧС и мероприятий ГО. Рекомендации. – М.: ФГУ ВНИИ ГО ЧС, 2004 г. – 228 с.

38.Погодин Ю.И. и др. Наставление по мобилизационной подготовке и гражданской обороне здравоохранения. / Москва, 2008 г. – 354 с.

39.Подготовка наштатных аварийно-спасательных формирований: Методическое пособие / Под общ. ред. Г.Н. Кириллова. – М: Институт риска и безопасности, 2008. – 384 с.

40.Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. – М., 1995 г. – 439 с.

41.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС. Руководство. М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006 г. – 550 с.

42.Сахно И.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник для медицинских вузов / И И. Сахно, В И. Сахно; науч. ред.: С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 560 с.

43. Учебно-методическое пособие для проведение занятий с работающим населением в области гражданской обороны, защиты от чрезвычайных ситуаций, пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах. – М: Институт риска и безопасности, 2007. – 278 с.

44.Хван Т.А. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие для вузов: / Т.А. Хван, П.А. Хван. - Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 349 с.

45.Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.-Э. Хауланд, Н. Льюин, Н. Фломенбаун, Л. Голдфранк. Научный редактор К.В. Котенко. Пер. с англ. – М.: «Практика», 2010. – 1440 с.