Медико-санитарные последствия пожаров

Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени огнестойкости зданий, метеорологических условий времени года и суток. Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3-й и 4-й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При этом ввод спасательных подразделений и других формирований по этой улице затруднен, требует специальных средств защиты.

Основные поражающие факторы пожара. На людей, находящихся в зоне горения, воздействуют, как правило, одновременно несколько факторов: открытый огонь и искры, повышенная температура окружающей среды, дым, токсичные продукты горения, пониженная концентрация кислорода, падающие части строительных конструкций, агрегатов и установок.

Открытый огонь и искры, попадая на одежду, могут вызвать ее возгорание, что влечёт за собой ожоги и обугливание кожи.

Повреждения, возникающие при воздействии термического фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум, смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на открытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека – 45-50°С. При более высоком прогре­вании ткани погибают.

Среди всех травм ожоги составляют 8-10%. Ежегодно 1 человек из 1 тыс. жителей планеты получает термический ожог. Среди них от 8 до 12% пострадавших – люди пожилого и старческого возраста. Пребывание на больничной койке, в среднем, за год составляет 23 дня. В мире ежегодно от ожогов погибают 70-80 тыс. человек.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм. Выделяют 4 степени глубины поражения:

I степень – гиперемия (покраснение) и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;

II степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови);

IIIа степень – некроз (омертвение) эпидермиса и верхних слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеобразное;

IIIб степень – гибнут все слои кожи. Плотный темно-красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;

VI степень – поражаются ткани, лежащие глубоко (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом IIIб степени. Безошибочно эта степень диагностируется только при обугливании.

Ожоги I, II и IIIa степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоятельно. Ожоги III6 и IV степени – глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения. В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламе­нем, расплавленным металлом, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов следует определять болевую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких – отсутствует.

На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверхности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения важно для оценки тяжести состояния пострадавшего и проведения наиболее рационального лечения.

Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16 000 см². Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определить примерную площадь ожоговой поверхности.

1. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составляет примерно 1% от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».

2. Правило «девяток» применяют при обширных ожогах. Вся площадь кожи условно делится на части, равные одной «девятке» или 9% от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея – 9%, каждая верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища – 18%, каждое бедро – 9%, голень со стопой – 9% и промежность – 1%. У детей в зависимости от возраста наблюдаются колебания по величине поверхности некоторых участков тела. В этом случае площадь ожога определяется с помощью таблиц (таблица 7).

Таблица 7

Табличное измерение площади ожога

	0-1 год	5 лет	Взрослые
Голова, шея	20%	16%	9%
Каждая рука	10%	9%	9%
Каждая нога	15%	17%	9+9%
Грудь, живот	15%	16%	9+9%
Спина, ягодицы	15%	16%	18%

3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверхности накладывают стерильный целлофан (пленку) и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан (пленку) помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.

Для оценки тяжести термического поражения у детей используется индекс Франка. При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. Поверхностный ожог оценивается 1 балл за 1%. Глубокие ожоги – 3 балла за 1%. Прогноз следующий: менее 30 единиц – благоприятный, 31-60 единиц – относительно благоприятный, 61-90 единиц – сомнительный и более 90 единиц – неблагоприятный.

Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сотни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не превышает 60 – прогноз благоприятный, 61-80 – прогноз относительно благоприятный; 81-100 – сомнительный; 101 и более – неблагоприятный.

Также прогнозировать тяжесть термического поражения можно согласно данным таблицы 8.

Таблица 8

Способ оценки и прогноза термического поражения

Признак	Показатель	Прогноз
Возраст	Старше 60 лет	При наличии 4 и более признаков прогноз неблагоприятный, при 3-х признаках – сомнительный
Причина ожога	Пламя
Общая площадь ожога	Свыше 60%
Сопутствующие заболевания	Декомпенсированные
Сознание	Отсутствует
Количество мочи	Анурия
Ожог дыхательных путей	Имеется
Пульс	Более 60 в минуту

Ожог верхних дыхательных путей приравнивается к глубокому ожогу 10-15% поверхности тела человека. Признаки ожога верхних дыхательных путей:

1. Пострадавший доставлен из замкнутого помещения.

2. Есть ожоги лица и шеи.

3. Опаленные волоски в носу.

4. Копоть в слюне и выделениях из носа.

5. Затрудненное шумное дыхание.

6. Надсадный кашель.

Ожоговый шок у взрослых развивается, если площадь ожога более 25-30% при поверхностном или более 5-10% при глубоком ожоге. У детей достаточно 5-7%. Первые 2 часа пострадавший может находиться в состоянии возбуждения. Затем это состояние сменяется заторможенностью, хотя пострадавший ориентируется в пространстве и правильно отвечает на вопросы. Он жалуется на озноб, у него наблюдается мышечная дрожь. Непораженная кожа сухая, бледная и холодная. При тяжелом состоянии – кожа синюшная или землистая. Отмечается сильная жажда, но прием жидкости сопровождается рвотой.

Для оценки степени тяжести ожогового шока используют индекс тяжести поражения. Его рассчитывают следующим способом: каждый процент ожога I степени принимают за 0,5 баллов, II степени – 1 балл, IIIа степени – 2 балла, IIIб степени – 3 балла, IV степени – 4 балла. Шок I степени развивается при сумме баллов – 30-70, шок II степени – 71-130, шок III степени выше 130.

Повышенная температура окружающей среды также может неблагоприятно воздействовать на человека при пожаре.

Факторы, способствующие перегреванию:

1. Высокая температура окружающей среды.

2. Высокая влажность воздуха.

3. Низкая скорость ветра (безветрие).

4. Нерациональная одежда.

5. Повышенная физическая нагрузка.

6. Общее состояние организма.

7. Индивидуальные особенности организма.

8. Ограниченный прием жидкости.

Виды тепловых травм:

1. Тепловые судороги при физической нагрузке.

2. Тепловое истощение.

3. Перегревание.

4. Тепловой удар.

Тепловые судороги при напряжении мышц в условиях перегревания являются наиболее доброкачественным видом тепловой травмы. Развиваются после сильного потоотделения и характеризуются болезненными спазмами работающих мышц конечностей. Иногда в процесс вовлекаются мышцы живота, что может симулировать картину «острого» живота. Признаки тепловых судорог: слабость, сонливость, головная боль, гусиная кожа, озноб, учащенное дыхание, низкое артериальное давление, тахикардия.

Тепловое истощение является наиболее часто встречающимся проявлением тепловой травмы. В его основе лежит обезвоживание организма. Проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, обмороком («тепловой шок»), снижением количества мочи. Начало теплового шока внезапное, длительность кратковременная.

При перегревании температура тела повышается до 37-39⁰С. Наблюдаются головокружение, слабость, нарушение координации, жажда, потеря аппетита, тошнота, кожа на ощупь холодная, очень сильное потоотделение, частое поверхностное дыхание, тахикардия.

Тепловой удар – самое тяжелое проявление тепловой травмы с высоким процентом смертности. Для него характерно прогрессирующее повышение температуры до 42⁰С и выше, ослабление или отсутствие пульса, нерегулярное и неритмичное дыхание вплоть до его остановки (паралич дыхательного центра), прекращение потоотделения, сухая горячая кожа. Беспокойство, страх, галлюцинации, расстройство речи, зрения и слуха, судороги. При нарастающих симптомах – потеря сознания. При отсутствии сознания более 2-х часов, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный.

Дым представляет собой дисперсную систему, состоящую из мельчайших твердых частиц, взвешенных в смеси продуктов горения с воздухом. Диаметр частиц дыма колеблется между 10^-3-10^{-5 мм. При горении органических веществ твердыми частицами дыма чаще всего является углерод (сажа), который образуется в результате неполного горения.}

Дым, выделяющийся при горении различных веществ и материалов (горючих жидкостей, изоляции проводов и кабелей и т. п.), лишает человека возможности ориентироваться, теряется видимость на определенном расстоянии и человек не способен самостоятельно пройти задымленный участок до эвакуационного выхода или безопасной зоны. Возможны ситуации, когда человек, постепенно продвигаясь в задымленной среде наощупь, рано или поздно обнаруживает выход из помещения. Однако, как показали исследования поведения людей в случае пожара, 43% всех погибших при пожаре погибли именно из-за того, что не могли покинуть помещение ввиду его сильной задымлённости. Даже в случае, когда люди хорошо знали планировку здания и расположение эвакуационных выходов из помещения, они решались преодолеть задымленную зону протяжённостью не более 15 м. Установлено также, что человек чувствует себя в опасности, если видимость менее 10 м.

Вдыхание дыма, нагретого до 60^оС, может привести к гибели человека.

Дым от пожаров в зданиях, содержащих пластмассы, может содержать токсичные продукты горения, которые представляют наибольшую опасность при пожаре. Так при горении линолеума образуется сероводород и сернистый газ, при горении пенополиуретана – цианистый водород, при горении винипласта – хлористый водород и окись углерода, при горении капрона – цианистый водород. Так, например, при горении телевизора в замкнутом помещении площадью 16 м² и высотой 2,5 м в течение нескольких минут образуются опасные для жизни человека концентрации токсичных веществ.

Горение, особенно диффузионное, протекает при избытке воздуха, поэтому в дыме всегда присутствует кислород. Количества его зависит от состава горючего вещества и условий притока к нему воздуха.

Пониженная концентрация кислорода. Воздух, который вдыхает человек, состоит в основном из смеси двух газов: азота (78%) и кислорода (21%). Считается, что снижение концентрации кислорода до 14% становится опасным для жизни человека. При пожаре во вдыхаемом воздухе содержится угарный газ и поэтому даже при достаточном количестве кислорода у человека может возникнуть кислородная недостаточность (гипоксия). Отравление некоторыми токсикантами, например, окислами азота, может способствовать дополнительному перегреванию организма человека.

Острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа (СО) в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения, которые сопровождаются недостатком кислорода. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – возникает гемическая гипоксия. Отравления угарным газом наиболее вероятны:

· на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.);

· в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3% СО по нормативам и свыше 10% при плохой регулировке карбюраторного мотора;

· при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления;

· в домашних условиях при утечке угарного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);

· при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.

При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты.

Отравление угарным газом сопровождается сжимающей головной болью в виде обруча, головокружением, покраснением кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардией, повышение артериального давления. В дальнейшем развивается сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненном сознании, потеря сознания, судороги.

Часто отмечаются тяжелые осложнения: отек мозга, отек легких и др.

Оказание медицинской помощи при ожогах. Пострадавшего, прежде всего, необходимо вынести из зоны действия термического фактора, затем потушить горящие части одежды при помощи простыни, одеяла, пальто или струи воды. Тушить пламя на одежде можно песком, землей, снегом. Сам пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пострадавших участков тела больного снимают (срезают) одежду. Запрещено срывать пригоревшую одежду, её срезают вокруг участка. Дальнейшие действия направлены на быстрое охлаждение обожженных участков.

Охлаждение обожженных поверхностей осуществляется быстрым помещением этих частей тела под струю холодной воды, прикладыванием полиэтиленовых мешков со снегом или пузырей со льдом. При обширных ожогах можно применить обливание холодной водой. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей.

Ожоговые пузыри не следует вскрывать. На ожоговую поверхность накладывают сухую асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями, пеленками или другой хлопчатобумажной тканью.

Схема 11. Алгоритм оказания первой помощи при ожогах

При повреждении конечностей необходимо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости; дать ему болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, цитрамон, аспирин); при ознобе – укутать одеялом, одеждой. После оказания первой помощи пострадавшего следует немедленно отправить в лечебное учреждение.

Схема 12. Алгоритм оказания первой помощи при тепловых ударах

При тепловых ударах первая помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из зоны высокой температуры и влажности. Уложить его в постель, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать обильное холодное питье (минеральная вода). В тяжелых случаях пострадавшего следует поместить в прохладное затененное место, раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить холодные компрессы на голову, шею, грудь. Можно применить влажное обертывание, облить тело холодной водой. Если больной не дышит, необходимо провести искусственное дыхание с обязательным вызовом врача и госпитализацией.

Для профилактики перегрева при длительном пребывании на солнце необходимо защищаться от солнечных лучей зонтом и носить головной убор светлого цвета. При работе в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью следует периодически делать перерывы для охлаждения.

Первая помощь при отравлении угарным газом. Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание. Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.