Расстройства микроциркуляции, связанные с периваскулярными изменениями 9 страница

Ишемия повышает содержание в тканях одного из субстратов об­разования свободных кислородных радикалов, свободных ионов водо­рода. После возобновления кровоснабжения тканей в них растет содер­жание другого субстрата образования свободных кислородных радикалов, кислорода. В результате после возобновления нормального крово­обращения в ранее ишемизированных тканях в них во много раз возра­стает содержание свободных кислородных радикалов, что обуславли­вает повреждение тканей при устранении ишемии («реперфузионный» синдром).

Свою роль в постишемическом нарастании образования сво­бодных кислородных радикалов играет снижение при ишемии активно­сти в клетке инактиваторов кислородных радикалов. Известно, что ишемия снижает активность митохондриальной супероксиддисмутазы на 50 %.

Мононуклеарные фагоциты действуют как клетки, способные вызывать постишемическое воспаление. Мононуклеары интенсив­но высвобождают в зоне инфаркта миокарда фактор некроза опу­холей, что является одним из звеньев патогенеза постишемического ци­толиза кардиомиоцитов. Чем больше длительность ишемии, тем боль­ше активация мононуклеаров в зоне ишемии миокарда. Рост транскрип­ции провоспалительных цитокинов с генов мононуклеаров начинается сразу после возникновения ишемии.

Гипоксический гипоэргоз кардиомиоцитов снижает скорость актив­ного связывания кальция саркоплазматическим ретикулумом. Накоп­ление свободного кальция в цитозоле кардиомиоцитов усиливает постишемический цитолиз клеток сердца посредством действия следующих патогенетических механизмов:

1) контрактуры рабочих кардиомиоцитов, которая через сдавление мик­рососудов обостряет ишемию;

2) увеличения концентрации кальция в митохондриях, что снижает улавливание свободной энергии клетками сердца;

3) активации фосфолипаз как причины деструкции клеточных мемб­ран;

4) активации нейтральных протеаз как причина деструкции белковых структур кардиомиоцитов.

Гипоксический гипоэргоз, угнетая активный трансмембранный пе­ренос катиона натрия в межклеточные пространства, повышает содер­жание катиона натрия и воды в клетках. Отек клеток служит одним из механизмов их постишемического цитолиза.

Время ишемии — детерминанта необратимых постишемических по­вреждений кардиомиоцитов. В этой связи способом выбора экстренной реваскуляризации ишемизированного миокарда следует считать интер­венционную пластику венечных артерий (В.Ю. Шанин, 2000).

Ч А С Т Ь II

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ