![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Препарат | Коммерческие названия | Блокада Na+-каналов | ЭРП | Блокада Са2 -каналов | Влияние на вегетативную нервную систему | Особенности действия | Частота аритмогенного действия, % | ||||||||||||
состояние канала1 | время восстановления после блока, с | ||||||||||||||||||
1 класс— блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) | |||||||||||||||||||
IA — средства, удлиняющие ЭРП | |||||||||||||||||||
ХИНИДИН | О | ↑2 | + | Блокада -адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце | Блокирует Na+, К+-АТФ-азу | ||||||||||||||
НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) | ПРОКАРДИЛ ПРОНЕСТИЛ | О | 1,8 | ↑ | Блокада симпатических ганглиев | Образует активный метаболит — N-ацетилновокаинамид | |||||||||||||
АЙМАЛИН | ГИЛУРИТМАЛ | О | 1,5 | ↑ | Холиноблокирующее действие на сердце | ||||||||||||||
ДИЗОПИРАМИД | РИТМИЛЕН РИТМОДАН | О | ↑ | Холиноблокирующее действие на сердце | |||||||||||||||
IB — средства, укорачивающие ЭРП4 | |||||||||||||||||||
ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД | И>0 | 0,1 | ↓3 | Местный анестетик | |||||||||||||||
МЕКСИЛЕТИН | МЕКСИТИЛ РИТАЛМЕКС | И>0 | 0,3 | ↓ | Местный анестетик | ||||||||||||||
ТОКАИНИД | ТОНОКАРД | О>И | 0,4 | ↓ | Местный анестетик | ||||||||||||||
ДИФЕНИН (ФЕНИТОИН) | ДИЛАНТИН | И | 0,2 | ↓ | Снижение центрального симпатического тонуса | Противоэпилептическое средство | --- | ||||||||||||
1С средства, оказывающие различное влияние на ЭРП | |||||||||||||||||||
ПРОПАФЕНОН | ПРОЛЕКОФЕН ПРОПАНОРМ РИТМОНОРМ | О=И | Т | + | Блокада β-адренорецепторов | ||||||||||||||
ФЛЕКАИНИД | ТАМБОКОР | О | ↑ | + | |||||||||||||||
Средства IB — IС классов4 | |||||||||||||||||||
ЭТМОЗИН (МОРИЦИЗИН) | О=И | Холиноблокирующее действие на сердце | Расширяет коронарные и периферические сосуды | ||||||||||||||||
II класс — β-адреноблокаторы5 | |||||||||||||||||||
АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) | ИНДЕРАЛ ОБЗИДАН | ↓ | Блокада β-адренорецепторов | Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие | |||||||||||||||
III класс - блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП | |||||||||||||||||||
АМИОДАРОН | КОРДАРОН РИТМИОДАРОН СЕДАКОРОН | и | 1,6 | ↑ | + | Блокада -и β - адренорецепторов | Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие | ||||||||||||
СОТАЛОЛ | ДАРОБ ЛОРИТМИК СОТАГЕКСАЛ СОТАЛЕКС | ↑ | Блокада β-адренорецепторов | ||||||||||||||||
IV класс — блокаторы кальциевых каналов6 | |||||||||||||||||||
ВЕРАПАМИЛ | ВЕРАКАРД ИЗОЛТИН ЛЕКОПТИН ФИНОПТИН | ↑ | + | Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие | |||||||||||||||
ДИЛТИАЗЕМ | АЛТИАЗЕМ ЗИЛЬДЕН КАРДИЛ | ↑ | + | Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие | |||||||||||||||
V класс — брадикардические средства (ФАЛИПАМИЛ, АЛИНИДИН) | |||||||||||||||||||
Другие противоаритмические средства | |||||||||||||||||||
АДЕНОЗИНА ФОСФАТ | АДЕНОКОР | + | Агонист A 1-рецепторов аденозина | ||||||||||||||||
Примечание.1 — преимущественное влияние на: О — открытые, И — инактивированные натриевые каналы;2 — ↑ — удлинение ЭРП; 3 — ↓ — укорочение ЭРП; 4 — оказывают терапевтическое действие при желудочковых аритмиях; 5 — сведения о β-адреноблокаторах приведены в лекциях 12 и 39;6 — оказывают терапевтическое действие при суправентрикулярных аритмиях.
Препараты Iа класса эффективны при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмическим действием. Препараты Iв класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, а нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме антиаритмических средств Iа и Iс классов. Препараты Iс класса высокоэффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, вероятность развития проаритмических эффектов при их применении велика.
Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых желудочковых (при инфаркте миокарда) аритмиях. Лечение этими препаратами наиболее физиологично. Препараты III класса (амиодарон, соталол) эффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют для лечения исключительно желудочковых аритмий, не поддающихся другим методам лечения. Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, уменьшении частоты желудочковых сокращений и относительно безопасны.
Мембраностабилизаторы (хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, этацизин и др.) уменьшают вход натрия и кальция в фазы медленной диастолической деполяризации и быстрой деполяризации и за счет этого снижают автоматизм и проводимость. Указанные препараты также снижают выход калия из клетки в фазу деполяризации, за счет чего увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. Недостаток - выраженное отрицательное инотропное действие и гипотензивный эффект.
Препараты подгруппы лидокаина (Iв класс) также уменьшают скорость медленной диастолической деполяризации (снижают автоматизм и проводимость) преимущественно за счет стабилизации натриевых потенциал-зависимых каналов. Калиевая проницаемость мембраны при этом увеличивается, что способствует укорочению фазы реполяризации и укорочению продолжительности потенциала действия. Эта подгруппа не снижает силы сердечных сокращений и не тормозит проведение импульса в атриовентрикулярном узле. Эти препараты являются препаратами выбора при лечении и купировании желудочковых тахиаритмий, в том числе при инфаркте миокарда и дигиталисной интоксикации.
Амиодарон угнетает проницаемость клеточной мембраны для калия, тормозя выход последнего в фазу деполяризации, и следовательно, удлиняет продолжительность потенциала действия во времени. Достоинства - отсутствие выраженного инотропного действия и оптимизация коронарного кровотока.
Верапамил тормозит спонтанную деполяризацию преимущественно в синусовом узле, где развитие потенциала действия является в первую очередь кальций-зависимым процессом. Недостаток: отрицательное инотропное действие, не сочетается с бета-блокаторами.
Помимо противоаритмических средств, в лечении аритмий применяются также препараты других фармакологических групп: сердечные гликозиды, препараты калия, тиамин, кокарбоксилаза (последние два препарата используются при аритмиях, возникающих на фоне гипоксии и ацидоза).
Противоаритмическое действие сердечных гликозидов связано с их прямым влиянием на проводящую систему сердца (блокада К-Na-АТФазы) и вагомиметическим действием. В итоге удлиняется потенциал действия, что и используется для лечения больных с суправентрикулярными аритмиями.
Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) эффективны при аритмиях, возникающих на фоне гипокалийгистии (передозировка сердечных гликозидов, диарея, рвота, длительное назначение салуретиков, НПВС и др.). Названные препараты, содержащие соли аспарагиновой кислоты, способствуют лучшему проникновению калия в клетку.
Терапия сердечных блокад и брадиаритмий предполагает воздействие на автоматизм и проводимость за счет устранения влияния вагуса (холинолитики группы атропина) или усиления адренергической иннервации проводящей системы сердца (симпато- и адреномиметики), иногда применяют и эуфиллин.
Дата публикования: 2014-10-20; Прочитано: 1429 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!