Оформление документации

По окончании операции оперирующий хирург и ассистент обязаны оформить протокол операции в истории болезни и специальном журнале. При описании операции должны быть указаны вид обезболивания, доступ, результаты интраоперационной ревизии, характер и распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, детально описываются этапы оперативного вмешательства, указываются технические трудности, с которыми столкнулись и возникшие осложнения. В случае удаления, резекции органа или участка тканей производится макроскопическое описание их. Все ткани, органы или их части удаленные во время операции направляются на патологоанатомическое исследование. Если во время операции выполнялось экстренное гистологическое исследование, то в протокол вносится его результат. В заключении формулируется послеоперационный диагноз, который в большинстве случаев более точный, чем до операционный. Следует обратить внимание, что протокол операции должен быть записан четко. По разным причинам может возникнуть необходимость по протоколу определить объем выполненной операции.

Заключение. Методы хирургического лечения являются по своей сути агрессивными. Поэтому хирург всегда должен помнить, что операция не только может излечить, но и погубить больного. Всегда следует помнить об опасностях операций и на основании этого исходить, что операция является вынужденным методом лечения, когда другие оказываются не эффективными. Для того, чтобы уменьшить риск оперативного вмешательства, минимизировать воздействие неблагоприятных факторов самого оперативного вмешательства особое внимание следует уделять подготовке больного.