Строение и функции кожи. Профилактика кожных травм

Значение и строение кожи. Кожа человека выполняет различные функции: защитную (предохраняет организм от механических повреждений, ушибов, вредного воздействия жидкостей и газов, действия проникающих лучей, микробов и пр.), выделительную, рецепторную, терморегуляторную.

Кожа состоит из эпидермиса, собственно кожи и подкожной жировой клетчатки. Эпидермис образован многослойным эпителием. В глубине его имеются пигментные клетки, от которых зависит более или менее темная окраска кожи. Самый глубокий слой эпидермиса состоит из живых клеток, которые растут и размножаются и постепенно оттесняют клетки, появившиеся ранее. Наружный слой эпидермиса образован наиболее старыми, отмершими и ороговевшими клетками.

Толщина эпидермиса не везде одинакова. Он толще в местах, подвергающихся наибольшему давлению и трению (на подошвах ног, ладонях). Эпидермис кожи детей очень тонкий. Например, у новорожденного ребенка ороговевшие клетки эпидермиса очень неплотно прилегают друг к другу. Тонок он и в коже детей младшего школьного возраста. Кровеносные сосуды просвечивают через слои эпидермиса, придавая детской коже розовый оттенок. Нежность эпидермиса является причиной легкой ранимости кожи детей.

Собственно кожа образована волокнистой соединительной тканью, в которой есть коллагеновые и эластические волокна, придающие коже растяжимость. В собственно коже имеется небольшое количество гладких мышечных волокон, которые поднимают волосы. На границе с эпидермисом собственно кожа имеет сосочковый слой, в котором находятся окончания нервных волокон и густая сеть кровеносных сосудов. Нара­стание слоя собственно кожи у детей и подростков происходит до 16 лет, а затем этот процесс приостанавливается. В коже людей старше 60—70 лет начинается истончение этого слоя.

Возрастные изменения собственно кожи у детей младшего школьного возраста выражаются в увеличении сопротивляемости разрыву, растяжению, деформации.

Самый глубокий слой кожи — подкожная жировая клетчатка. Она состоит из рыхлой соединительной ткани и скопления жировых клеток. Жир является запасным питательным веществом, предохраняет организм от механических повреждений, сохраняет тепло. Этот слой в коже детей развит очень хорошо.

Волосы — это кожные образования. Они покрывают всю кожу человека за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек. Волосы располагаются наклонно к поверхности кожи. Каждый волос имеет корень и стержень. Корень заключен в волосяном мешочке. Любой волос снабжен гладким мышечным волокном, окончаниями эфферентного нерва и кровеносными сосудами. Растут волосы непрерывно. Продолжительность их жизни колеблется от 4—5 месяцев (ресницы) до 2—4 лет (волосы головы). Выпавшие волосы незаметно сменяются новыми. У здорового человека в сутки выпадает 30—

40 волос. Выпадение волос зависит от состояния здоровья человека (при истощении нервной системы, во время болезни их выпадает больше), а также от времени года (больше волос выпадает осенью и весной).

Ногти также производные кожи, они представлены тонкими ороговевшими пластинками. Ноготь располагается в ногте­вом ложе и плотно соединен с ногтевой фалангой пальца при помощи соединительнотканных волокон. У основания ногтя имеется большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Ногти растут постоянно и довольно быстро, вырастая ежемесячно на 4 мм. Розовый цвет ногтей зависит от подногтевых кровеносных сосудов, просвечивающих через прозрачную ногтевую пластинку. У ребенка ногти тонкие.

Потовые железы находятся в глубоких слоях собственно кожи и в подкожной жировой клетчатке. Они представляют собой трубочки, свернутые в клубочки. Выводные протоки потовых желез проходят через все слои кожи и открываются наружу. Развитие потовых желез заканчивается у детей к 7—8 годам. В потовых железах образуется пот, который выделяется на поверхность кожи. Больше всего потовых желез на подошвах ног, ладонях и в подмышечных впадинах. На единицу поверхности кожи у детей приходится больше потовых желез, чем у взрослых. Это объясняется все увеличивающейся поверхностью тела в процессе роста человека.

В обычных условиях пот непрерывно отделяется в неболь­ших количествах и тут же испаряется с поверхности кожи. Потоотделение усиливается при высокой температуре окружающей среды, а также во время энергичного физического труда и при избыточном поступлении жидкости в организм. За сутки у человека в среднем выделяется 500 мл пота. У де­тей потливость проявляется в большей степени, чем у взрослых. Это объясняется в первую очередь повышенной возбудимостью нервных центров, регулирующих работу потовых желез. Поэтому, чем ребенок впечатлительнее, возбудимее, тем больше он потеет.

Значение потоотделения в освобождении организма от ко­нечных продуктов обмена веществ ничтожно. В состав пота входит 0,4—1% неорганических солей, главным образом NaCl, KC1, 0,03% мочевины, очень малое количество мочевой кислоты и еще некоторые вещества органического происхождения. Основную роль потоотделение играет в терморегуля­ции организма.

Сальные железы располагаются в собственно коже около корней волос и являются железами волосяного мешочка. На других участках они распределены очень неравномерно. Больше всего сальных желез находится в колее крыльев носа. Совсем их нет на ладонях и подошвах. У человека в сутки выделяется до 20 г кожного сала.

В функционировании сальных желез также имеются возрастные особенности. Усиленная деятельность сальных желез наблюдается у плода перед рождением (это облегчает прохождение его по родовым путям) и с периода полового созревания, достигая максимума к 20—25 годам.

С возрастом происходит уменьшение числа сальных желез на единицу поверхности кожи. Так, у новорожденных на 1 см² поверхности кожи носа находится 1360—1530 сальных желез, у 18-летних — 232—380, у 55—75-летних — 112—128.

Кожное сало играет большую роль в нормальном функционировании кожи. Оно предохраняет ее от высыхания, трещин, смягчает волосы, придает им блеск, способствует скатыванию с кожи и волос капель воды.

Постоянство температуры тела человека. При любой температуре окружающего воздуха, в полярных областях и в тропиках температура человеческого тела одинакова. У здоровых людей она не превышает 37° С. Это связано со сложными механизмами терморегуляции.

При окислительных процессах в организме образуется много теплоты. Если бы она не отдавалась непрерывно в окружающую среду, то в короткое время произошло бы перегревание тела, которое сделало бы жизнь клеток невозможной.

Поддержание постоянной температуры тела — это функция многих систем органов. В этом процессе участие принимает и кожа.

В процессе терморегуляции различают две стороны — теплопродукцию и отдачу теплоты. Увеличение или уменьшение теплопродукции связано с повышением или понижением уров­ня обмена веществ в тканях тела. Чем интенсивнее обмен ве­ществ, тем больше теплоты образуется в теле. При повышении температуры окружающей среды теплопродукция уменьшается, а при понижении увеличивается. Однако избыток теплоты в организме образуется всегда. Она отдается в окружаю­щую среду через кожу.

Значение сосудодвигательных реакций кожи и потоотделения. Кожа отдает теплоту в окружающую среду путем излучения, проведения и конвекции (перемещения воздуха, вызванного изменением его температуры). Когда температура окружающей среды низка, сосуды кожи рефлекторно суживаются в ответ на раздражение рецепторов холода. Тогда к коже притекает меньше крови, которая нагрета, так как проходит через органы, продуцирующие теплоту, например через мышцы. При этом отдача теплоты поверхностью кожи уменьшается. Зато внутренние органы хорошо снабжаются нагретой кровью. Повышение температуры окружающей среды вызыва­ет расширение кожных сосудов. Поэтому отдача теплоты кожей увеличивается.

Однако этого механизма бывает недостаточно для освобождения организма от избытка тепла в жаркую погоду, когда температура воздуха близка к температуре тела или даже превышает ее, а также при усиленной физической работе, во время которой теплообразование сильно увеличено. Тогда резко возрастает количество выделяемого потовыми железа­ми пота. Испаряясь с поверхности кожи, через сосуды которой протекает большое количество крови, пот отнимает у нее много теплоты. Эта теплота расходуется на переход воды, являющейся основной частью пота, в газообразное состояние.

Особенности терморегуляции у детей. Температура тела ребенка в первые месяцы жизни не вполне постоянна. Она может изменяться под влиянием различных факторов: охлаждения или перегревания тела, приема пищи, крика и т. д. Этот процесс зависит от ряда причин. Прежде всего, поверхность кожи у ребенка относительно его массы значительно больше, чем у взрослых. Так, у новорожденных на 1 кг массы тела приходится 700 см². кожи, у десятилетних детей — 425 см², а у взрослых — 220 см². Понятно, что, чем моложе ребенок, тем интенсивнее у него происходит теплоотдача. Увеличению теплоотдачи способствует и то обстоятельство, что у детей сеть кровеносных сосудов, пронизывающих кожу, значительно гуще, чем у взрослых. Наиболее ярко эти особенности проявляются в младенчестве. Сосудодвигательные реак­ции на тепло и холод у детей грудного возраста почти одинаковы. Поэтому терморегуляция у младенцев несовершенна. Вот почему их надо оберегать от охлаждения и перегрева.

К 3—5 годам у детей развиваются специфические сосудодвигательные реакции на изменения температуры окружающей среды. С этого времени механизм терморегуляции у ребенка примерно таков же, как и у взрослых. Однако и для детей младшего школьного возраста характерна повышенная теплоотдача. Поэтому важно следить за тем, чтобы в холодную погоду младшие школьники были достаточно тепло одеты и не переохлаждались. В связи с этим температура воздуха в классных, комнатах не должна быть ниже +17° С. Чрезмерно высокая температура в классных помещениях также неблагоприятно влияет на самочувствие и работоспособность детей. Поэтому верхний предел оптимальной температуры в учебных помещениях не должен превышать +20° С.

Первая помощь при ожогах. Ожоги могут возникать в результате действия на кожу высокой температуры (огонь, пар, кипяток), длительного действия солнечных лучей, химических веществ (кислоты, щелочи).

По степени распространенности и глубине поражения ожоги могут быть четырех степеней. При ожогах первой степени кожа на месте поражения краснеет, на ней появляется небольшая отечность, возникает сильная боль. Если к этим признакам добавляется появление пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью, то такие поражения кожиназываются ожогами второй степени.

Ожоги третьей степени характеризуются омертвением участков кожи, покрывающихся струпьями. Наконец, при ожогах четвертой степени участки тканей на месте ожога обугливаются.

При обширных ожогах повышается температура тела, воз­никают озноб, тошнота, головная боль, головокружение. Ожоги, захватившие '/з поверхности кожи, часто заканчиваются гибелью пострадавших.

Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия источника ожога, осторожном снятии с пострадавшего одежды во избежание нарушения целости кожи и наложении на обожженную поверхность стерильной повязки. При обширных ожогах пострадавшего следует завернуть в чистую простыню.

При ожогах второй, третьей и четвертой степени, пострадавших после оказания первой помощи необходимо отправить в лечебное учреждение.

Первая помощь при обмораживаниях. Обмораживания возникают при длительном действии на кожу низкой температуры. Различают четыре степени обмораживания. Обморажи­вание первой степени проявляется в потере чувствительности в пострадавшем участке кожи, в его побледнении. Если начинают мерзнуть щеки, нос, уши, следует немедленно войти в теплое помещение и растереть их до покраснения чистыми руками или ватой, смоченной в разбавленном спирте, водке. В случае обмораживания пальцев рук или ног после такого растирания их надо опустить в таз или ведро с теплой мыльней водой, постепенно добавляя горячую, пока температура такой ванны не достигнет +37° С.. Растирать обмороженную конечность следует до покраснения, после чего ее надо сма­зать жиром и наложить стерильную повязку.

При обмораживании второй степени появляются пузыри, наполненные мутной кровянистой жидкостью. В таких случаях растирание запрещается, и на пораженную поверхность только накладывают стерильную повязку, после чего пострадавшего отправляют к врачу.

Третья степень обмораживания характеризуется омертвением кожи и прилегающих к ней тканей, а при четвертой возникает еще более глубокое омертвение тканей, захватывающее и кости. В таких случаях пострадавшему необходимо дать горячее питье, наложить на пораженное место стерильную повязку и срочно направить его в больницу.

Профилактика обмораживаний несложна. В сильные мо­розы следует носить теплую шапку, закрывающую уши, зим­нее пальто, перчатки или варежки, валенки или другую теп­лую свободную обувь

Предупреждение солнечных и тепловых ударов. Чрезмерно длительные солнечные ванны или продолжительное пребывание под прямыми солнечными лучами без головного убора может привести к перегреву организма, который называется солнечным ударом. Он проявляется в резком приливе крови к голове под воздействием высокой температуры. Первыми признаками начинающегося заболевания служат появление вялости, сердечная недостаточность, головная боль, а иногда и потеря сознания.

Тепловой удар возникает в условиях высокой температуры и большой влажности воздуха, например во время походов при повышенной влажности, в бане. В отличие от солнечного удара он возникает при общем перегревании тела. И поэтому при высокой температуре окружающего воздуха необходимо следить за одеждой ребенка, ткань которой должна хорошо пропускать воздух, чтобы не затруднялась отдача тепла ор­ганизмом.

Первая помощь пострадавшему от теплового или солнечного удара заключается в следующем. Больного нужно перенести в тень, уложить так, чтобы голова и плечи оказались приподнятыми, расстегнуть воротник, ослабить пояс, поло­жить на голову холодный компресс и давать пить как можно больше холодной воды.

При солнечных и тепловых ударах пострадавшим необхо­димо оказать медицинскую помощь.