Б. Выбор методики анестезии

1. Общая анестезия. В связи с небольшой про­должительностью (15-20 мин) и амбулаторным характером большинства цистоскопии чаще всего применяют общую анестезию. Как правило, паци­енты боятся проведения процедуры и предпочита­ют переносить ее в состоянии анестезии. Исполь­зуют любую методику анестезии, подходящую для амбулаторной практики (гл. 46). Если в литотоми-ческом положении или положении Тренделенбур-га находятся больные с ожирением, сниженным дыхательным резервом или пожилые, то необходи­мо очень внимательно следить за SaO₂.

2. Регионарная анестезия. Удовлетворитель­ную анестезию обеспечивают как эпидуральная, так и спинномозговая блокады. Вместе с тем при эпидуральной анестезии для наступления адекват­ной сенсорной блокады требуется 15-20 мин, тог­да как при спинномозговой — 5 мин. Поэтому боль­шинство врачей предпочитает спинномозговую анестезию, особенно при вмешательствах продол­жительностью > 30 мин у пациентов группы высо­кого риска и пожилых людей. Некоторые специа­листы считают, что вначале после введения гипербарического раствора местного анестетика необходимо точно установить (зафиксировать) уровень сенсорной блокады и только затем переве­сти больного в литотомическое положение. Уста­новлено, что поднимание ног сразу после интрате-

кальной инъекции местного анестетика не повы­шает уровень блокады и не увеличивает риск воз­никновения тяжелой артериальной гипотонии. Сенсорная блокада на уровне T₁₀ обеспечивает хо­рошую анестезию для проведения практически всех цистоскопических вмешательств. Вместе с тем, ре-гионарная анестезия не подавляет рефлекс запи-рательного нерва (наружная ротация и отведение бедра в ответ на стимуляцию запирательного нерва током электрохирургического прибора через лате­ральную стенку мочевого пузыря). Только миоре-лаксация в условиях общей анестезии позволяет устранить это рефлекторное сокращение мышц.

ТАБЛИЦА 33-1. Осложнения ТУРП