Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН характеризуется прогрессирующим и не­обратимым нарушением почечной функции на протяжении как минимум 3-6 мес. Наиболее распространенные причины ХПН: гипертоничес­кий нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит, поликистоз почек.

Симптомокомплекс проявлений ХПН часто обозначают термином "уремия" (табл. 32-2). Уре­мия развивается только при СКФ менее 25 мл/­мин. При клиренсе креатинина меньше 10 мл/мин (т. е. при терминальной почечной недостаточнос­ти) для поддержания жизни до трансплантации почки необходим диализ. Применяют две методи­ки диализа: программный гемодиализ через арте-риовенозную фистулу и постоянный перитонеаль-ный диализ через имплантированный катетер.

Диализ позволяет уменьшить системные эф­фекты уремии. К сожалению, осложнения уремии со временем становятся рефрактерными к диали­зу. Более того, возникновение некоторых осложне­ний обусловлено самим диализом (табл. 32-3). Такие из них, как артериальная гипотония, нейт-ропения, гипоксемия и гипоосмолярный синдром, обычно носят преходящий характер и разрешают­ся в течение нескольких часов после сеанса. К фак­торам, способствующим возникновению артери­альной гипотонии во время диализа, относят применение ацетатсодержащих диализатных ра­створов (они обладают вазодилатирующими свой­ствами), вегетативную нейропатию и слишком бы­строе удаление жидкости. Взаимодействие лейкоцитов с целлофановой диализирующей мем­браной вызывает нейтропению и опосредованную лейкоцитами дисфункцию легких, приводящую к гипоксемии. Гипоосмолярный диализный синд­ром характеризуется преходящей неврологичес­кой симптоматикой, обусловленной отеком мозга, возникающим вследствие более быстрого сниже­ния осмолярности внеклеточной жидкости по сравнению с внутриклеточной.

ТАБЛИЦА 32-2. Клинические проявления уремии