Предоперационный период. Тщательно обследуют нервную и сердечно-сосу­дистую системы

Тщательно обследуют нервную и сердечно-сосу­дистую системы. При состоявшемся инсульте не­обходимо знать его тип, характер неврологичес­кого дефицита и степень остаточных явлений. Наиболее распространен ишемический инсульт по причине тромбоза; обычно он развивается при выраженном атеросклерозе. Часто встреча­ются такие сопутствующие заболевания, как ар­териальная гипертония, сахарный диабет, ИБС и нарушения функции почек. Ишемический ин­сульт вследствие эмболии возникает при мит­ральном пороке, эндокардите или после хирурги­ческой коррекции порока сердца в условиях искусственного кровообращения. Геморрагичес­кий инсульт наблюдается при тяжелой артери­альной гипертонии, разрыве аневризмы артерий головного мозга или кровоизлиянии из артерио-венозной мальформации. После ишемического инсульта и при ТИА часто назначают варфарин или антиагреганты длительными курсами. В пе-риоперационный период их прием необходимо прервать; риск возникновения тромбоза при этом увеличивается незначительно. Эффект отмены препаратов перед операцией обязательно под­тверждают лабораторно: при отмене варфарина должно укорачиваться протромбиновое время, при отмене антиагрегантов — время кровотече­ния. По достижении полноценного хирургичес-

кого гемостаза (через 12-48 ч после операции) возобновляют прием антиагрегантов (аспирин) или варфарина.

Вне зависимости от характера вмешательства и методики анестезии в предоперационном периоде необходимо лечить и должным образом компенси­ровать артериальную гипертонию, стенокардию, сердечную недостаточность и сахарный диабет. За исключением диуретиков и инсулина, все на­значенные препараты принимают вплоть до самой операции. Анестезия при сахарном диабете обсуж­дается в главе 36.