Послеоперационный период общие принципы

Для снижения риска возникновения легочной ин­фекции и баротравмы (особенно опасна несостоя­тельность бронхиального шва) показана ранняя экстубация. При значительном уменьшении функ­ционального легочного резерва эндотрахеальную трубку оставляют до тех пор, пока состояние паци­ента не будет соответствовать стандартным крите­риям экстубации (гл. 50); при использовании двух-просветной эндобронхиальной трубки ее меняют в конце операции на обычную эндотрахеальную. Если ларингоскопия и интубация при индукции

анестезии вызывали технические трудности, то для смены трубок применяют катетер-проводник ("трубкообменник").

После операции пациентов переводят в палату пробуждения, а затем — в отделение интенсивной терапии, где они находятся по меньшей мере до ут­ра. В послеоперационном периоде часто возникают гипоксемия и дыхательный ацидоз, что обусловле­но хирургической травмой легкого и поверхност­ным дыханием по причине боли от разреза. Накоп­ление жидкости в нижерасположенном легком под действием силы тяжести также приводит к гипок­семии. При быстром раздувании дыхательной сме­сью высока вероятность отека коллабированного легкого.

Кровотечение осложняет 3 % торакотомий; ле­тальность при этом достигает 20 %. Симптомы кровотечения: увеличение объема отделяемого по торакалъному дренажу (> 200 мл/ч), артери­альная гипотония, тахикардия и снижение гема­токрита в динамике. Очень часто возникают над-желудочковые тахиаритмии, которые требуют интенсивного лечения (гл. 19 и 48). Острая недо­статочность ПЖ проявляется низким сердечным выбросом, высоким ЦВД> олигурией и нормаль­ным Д ЗЛА (гл. 21).

Стандарты ведения в послеоперационном пе­риоде включают полусидячее положение пациента (головной конец кровати приподнят > 30°), окси-генотерапию (ингаляция смеси с FiO₂ 40-50 %), мониторинг ЭКГ и гемодинамики, рентгеногра­фию грудной клетки, интенсивное лечение боли.