К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы. 1. Общая характеристика водно-электролитного баланса

1. Общая характеристика водно-электролитного баланса. Распределение воды в организме. Обмен воды между секторами и факторы их определяющие.

2. Регуляция водно-электролитного обмена. Основные законы, лежащие в основе регуляции водно-электролитного баланса. Роль альдостерона, вазопресина, предсердного натрийуретического фактора и других гормонов в обмене воды и электролитов в организме. Понятие о ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.

3. Виды нарушений водно-электролитного баланса. Общая характеристика. Последствия для организма.

4. Дегидратация организма (гипер-, гипо- и изоосмолярный типы). Причины, механизмы и последствия.

5. Положительный водный баланс (гипер-, гипо- и изоосмолярная гипергидратация). Водное отравление. Причины, механизмы и последствия.

6. Принципы терапии различных видов дегидратации и гипергидратации организма.

7. Отеки. Факторы, играющие роль в формировании отеков. Характеристика. Классификация отеков по этиологии.

8. Нарушение обмена Na и К, Сl, Ca, Mg, Р в организме.

9. Нарушение обмена микроэлементов (Cu, I, Mn, Se и др.).

Таблица 12. Обмен воды в организме

Поступление (2,5л)	Выделение (2,5л)
Экзогенная: Напитки: (1200мл) Пищевые продукты (1000мл)	Перспирация: Испарение, вентиляция (1000мл)
Эндогенная: Окисление питательных веществ (300 мл)	Мочевыделение (1400мл)
Фекалии (100мл)

Рис. 32. Диаграмма Гэмбла. Химическая структура водных разделов

Таблица 13. Сравнительная характеристика отдельных видов дегидратации

Виды	Изоосмолярная (изотонические) 300 мосмоль/л	Гипоосмолярная (гипотоническая) <300 мосмоль/л	Гиперосмолярная (гипотоническая) >300 мосмоль/л
Характерные признаки	Vэр= const [Na+],[K]= T=const + жажада	↑Vэр, ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома	↓Vэр, ↑[Na+],[K] гипертермия, жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
Механизм: преобладает потеря	соли и Н2О теряются в равной степени	солей (бессолевая диета)	воды
Причины	Кровопотеря, ожоги, перитониты, потеря пищеварительных соков	потеря через ЖКТ (рвота, понос, свищи ЖКТ); через мочу (диуретики, надпочечная недостаточность)	невозможное поступление Н2О (стеноз пищевода, отсутствие воды), гиперсаливация, полиурия (несахарный и сахарный диабет), повышенное потение, гипервентиляция
Степени тяжести		Л - 1-3 % Ср. - 3-5 % Тяж. - 7-10 %	Л. - 3-5 % Ср. - 5-10 % Тяж. -10-15 %
Коррекция	плазма, физ. р-р	12 % NaCl коллоидные р-ры (8 % желатиноль, 10 % альбумин, плазма)	5 % глюкоза

Таблица 14. Сравнительная характеристика отдельных видов гипергидратаций

Виды	Изоосмолярная (изотоническая) 300 мосмоль/л	Гипоосмолярная (гипотоническая) <300 мосмоль/л	Гиперосмолярная (гипертоническая) >300 мосмоль/л
характерные признаки	Vэр= const [Na+],[K] = T=const + жажада	↑Vэр, ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома	↓Vэр, ↑[Na+],[K] гипертермия, жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
механизм: преобладает поступление	соли и Н2О в равной степени	воды (бессолевая диета)	солей
причины	введение изотонических р-ов, болезни: сердца, печени, почек и др.	почечная недостаточность ↑ АДГ в/в 5% глюкозы	питье морской воды
клинические проявления	отеки	рвота, судороги, кома, олигурия и анурия, гемолиз эритроцитов, отек нервных клеток	жажда

Таблица 15. Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие нарушение водно-электролитного обмена

Показатель	Нормы в системе СИ
Осмолярность	270-290 мосм/л
Натрий	130-150 ммоль/л в клетке - 12,5-21,7 ммоль/л
Натрий (сыворотка)	135-145 ммоль/л
Хлор	96-108 ммоль/л
Калий (кровь)	4,0-6,0 ммоль/л в клетке - 79,4-112,6 ммоль/л
Калий (сыворотка)	3,4-5,3 ммоль/л
Кальций	2,1-3,0 ммоль/л
Фосфат	0,81-1,45 ммоль/л

Таблица 16. Содержание важнейших минеральных элементов в сыворотке или плазме крови у детей

Показатель	возраст
новорожденные	1 мес-1 год	2-14 лет
Натрий	135-155	133-142	137-147
Калий	4,66-6,66	4,15-5,76	3,69-5,12
Кальций	2,25-2,45	-	2,5-2,87
Хлор	96-107	-	96-107
Магний	0,66-0,95	0,66-0,95	0,78-0,99
Фосфор	1,78	1,29-2,26	0,65-1,62
Железо	5,0-19,3	3,9-24,9	9,3-33,6

П Р А К Т И Ч Е С К А Я Р А Б О Т А

РАБОТА 1. Адреналиновый отек легких у крыс.

Ход работы: Опыт ставим на 2-х крысах (одна в качестве контроля). У подопытной крысы подсчитываем количество дыханий в 1 минуту, затем ей вводим в/м 0,18 % раствор адреналина из расчета 0,2 мл на 100 г. массы. Наблюдаем за состоянием животного, его дыханием. После гибели подопытной крысы забиваем контрольную посредством эфирной интоксикации в закрытой камере. Обеих крыс вскрываем, извлекаем легкие, взвешиваем и определяем легочно-соматический коэффициент по формуле:

Результаты опыта заносим в таблицу:

№ п/п	Показатели	Контроль	Опыт
1.	Масса животного
2.	Масса легких
3.	К

Результаты анализируем, делаем выводы.

Cитуационные задачи:

1.

У ребенка установлено острое нарушение пищеварения, cопровождающееся большой потерей жидкости. С лечебной целью было назначено обильное питье: изотонический раствор натрия хлорида, внутривенно раствор Рингера, дезоксикортикостерон (минералокортикоид). Через некоторое время развилась выраженная мышечная слабость. При этом содержание натрия в плазме составляло 210 ммоль/л, калия – 3,4 ммоль/л (в норме - 180 и 3,8 -5,2 ммоль/л соответственно). Правильно ли в данном случае была разработана лечебная тактика? Каков механизм возникшего осложнения?

2.

При работе в горячем цехе развивается усиленное потоотделение и гипервентиляция легких. К какому нарушению водно-электролитного обмена это может привести? Если жажда утоляется питьем воды без соли, то какое, в свою очередь, нарушение водно-электролитного обмена может развиться?

Тесты:

1. Наибольшее содержание воды в организме находится:

a) внутриклеточно

b) между клетками

c) внутрисосудисто

d) в трансцеллюлярном секторе

2. Наибольшее количество воды человек теряет:

a) испарением через кожу

b) через легкие

c) c фекалиями

d) мочевыделением

3. Наименее насыщены водой (один ответ):

a) легкие

b) жир

c) нервная ткань

d) кости

e) зубы

4. Наиболее насыщены водой (один ответ):

a) легкие

b) печень

c) жир

d) нервная ткань

e) кости

5. Основной гормон, отвечающий за сохранение в организме натрия:

a) альдостерон

b) антидиуретический гормон

c) кортикостерон

d) натрийуретический гормон

6. Гормон, отвечающий за выведение из организма натрия:

a) альдостерон

b) антидиуретический гормон (вазопрессин)

c) кортикостерон

d) натрийуретический гормон

7. Причинами водного отравления могут быть:

a) введение 3 % NaCl

b) введение 0,4 % раствора NaCl

c) введение изоосмолярных растворов NaCl

8. Увеличению поступления воды в сосуды способствуют:

a) увеличение осмотического давления плазмы крови

b) снижение осмотического давления плазмы крови

c) увеличение онкотического давления плазмы крови

d) снижение онкотического давления плазмы крови

9. Увеличению поступления воды в ткани способствуют:

a) увеличение осмотического давления плазмы крови

b) снижение осмотического давления плазмы крови

c) увеличение онкотического давления плазмы крови

d) снижение онкотического давления плазмы крови

10. Причиной увеличения образования вазопрессина является:

a) увеличение содержания воды в организме

b) уменьшение осмотического давления крови

c) уменьшение онкотического давления крови

d) повышение осмотического давления крови

11. При гипергидратации организма:

a) АД повышается

b) АД понижается

c) размеры сердца увеличиваются

d) размеры сердца уменьшаются

12. При несахарном диабете развивается:

a) гипертоническая гипергидратация

b) гипотоническая гипергидратация

c) изоосмотическая гипергидратация

d) гипертоническая гипогидратация

13. При несахарном диабете моча:

a) гипертоническая

b) гипотоническая

c) изоосмотическая

14. Симптомами гипотонической гипергидратации являются:

a) рвота

b) жажда

c) сухость кожи

d) судороги

15. Симптомами гипотонической гипогидратации является:

a) рвота

b) жажда

c) повышение артериального давления

d) снижение диуреза

16. Для коррекции гипотонической гипогидратации необходимо использовать:

a) 0,9 % NaCl

b) 2 % NaCl

c) 5 % глюкозу

d) 10 % альбумин

17. Симптомами гипертонической гипергидратации является:

a) рвота

b) жажда

c) судороги

d) повышение диуреза

18. Гипертоническая гипергидратация – это увеличение концентрации электролитов в:

a) клетках

b) плазме крови

c) межклеточном пространстве

d) всех водных секторах

19. Гипотоническая (гипоосмолярная) гипергидратация – это уменьшение концентрации электролитов в:

a) плазме крови

b) клетках

c) межклеточном пространстве

d) всех водных секторах

20. Для коррекции изотонической гипогидратации необходимо использовать:

a) 0,9 % NaCl

b) плазму

c) 3 % NaCl

d) 10 % альбумин

21. Для коррекции гипертонической гипогидратации необходимо использовать:

a) 0,9% NaCl

b) плазму

c) 2 % NaCl

d) 5 % глюкозу

e) 10 % альбумин

22. При недостатке альдостерона:

a) уровень калия в крови возрастает

b) уровень натрия в крови возрастает

c) уровень калия в крови снижается

d) уровень натрия в крови снижается

23. Как изменится содержание воды в организме при гипоальдостеронизме?

a) увеличится

b) уменьшится

c) не изменится

24. Как изменится содержание воды в тканях при избыточном синтезе вазопресина (синдром Пархона)?

a) увеличится

b) уменьшится

c) не изменится

25. При каких нарушениях характерна тетания?

a) гипомагниемия

b) гиперкальциемия

c) гипокальциемия

26. Каким образом влияет повышенный уровень паратгормона на содержание кальция и фосфора в крови?

a) кальция увеличивает

b) фосфора увеличивает

c) кальция уменьшает

d) фосфора уменьшает

27. При избытке альдостерона возникнет:

a) гиперкалиемия

b) гипокалиемия

c) гипернатриемия

d) гипонатриемия

28. Натрийуретический гормон обеспечивает:

a) обезвоживание

b) выведение натрия и воды

c) снижение артериального давления

29. Гормоны, участвующие в регуляции водно-электролитного обмена:

a) альдостерон

b) вазопресин

c) тималин

d) натрийуретический гормон

30. Гормоны, отвечающие за сохранение в организме электролитов:

a) альдостерон

b) антидиуретический гормон

c) натрийуретический гормон

d) ДОКСА

31. Гормоны, отвечающие за сохранение в организме воды:

a) тестостерон

b) антидиуретический гормон

c) кортикостерон

d) натрийуретический гормон

32. Водное отравление – это следствие:

a) гипертонической гипергидратации

b) гипотонической гипергидратации

c) изоосмотической гипергидратации

33. Причинами увеличения образования альдостерона является:

a) увеличение артериального давления

b) повышение образования ангиотензина

c) повышение осмотического давления крови

d) снижение артериального давления

34. При сахарном диабете развивается:

a) гипертоническая гипергидратация

b) гипотоническая гипергидратация

c) изоосмотическая гипергидратация

d) гипертоническая гипогидратация

35. Несахарный диабет возникает при:

a) низком уровне сахара в крови

b) недостатке вазопрессина

c) недостатке инсулина

d) избытке инсулина

36. При сахарном диабете моча:

a) гипертоническая

b) гипотоническая

c) изоосмотическая

37. Какие факторы участвуют в развитии отеков?

a) повышение онкотического давления в крови

b) повышение проницаемости сосудистой стенки

c) повышение гидростатического давления в капиллярах

d) увеличение лимфооттока

38. Как изменится содержание воды в организме при гиперальдостеронизме?

a) увеличится

b) уменьшится

c) не изменится

39. Как изменится концентрация электролитов в крови при несахарном диабете?

a) увеличится

b) уменьшится

c) не изменится

40. Жажда наблюдается при:

a) гиперосмолярной гипергидратации

b) гипоосмолярной гипергидратации

c) гиперосмолярной гипогидратации

d) гипоосмолярной гипогидратации

41. При каких нарушениях электролитного обмена наблюдается мышечная гипотония:

a) гипернатриемия

b) гипонатриемия

c) гиперкальциемия

d) гипокальциемия

42. Снижение онкотического давления крови является ведущим в патогенезе отеков:

a) сердечных

b) голодных

c) гипотиреоидных

d) печеночных

Ответы:

1a, 2d, 3e, 4d, 5a, 6d, 7b, 8ac, 9bd, 10d, 11ac, 12d, 13b, 14ad, 15ad, 16bd, 17bd, 18bc, 19aс, 20ab, 21d, 22ad, 23b, 24a, 25aс, 26ad, 27bc, 28bc, 29abd, 30ad, 31ab, 32b, 33bd, 34d, 35b, 36a, 37bc, 38a, 39a, 40ac, 41bc, 42bd.

Темы рефератов:

1. Регуляция водно-электролитного обмена в эволюционном аспекте.

2. Роль нарушений обмена натрия и калия в развитии отека.

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. – Москва, 1980. – с. 254-276.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 216-241.

3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – с. 238-252.

4. Баканская, В.В. Учебно-методические разработки / В.В. Баканская и соавт. Патофизиология обмена веществ (часть 1), Гродно, 1994. – с. 4-22.

5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 296-310.

6. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: Ч.2: Основы патохимии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби.- 2000.- 688 с.

7. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 340-404.

8. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть 2. – С. 36-47.

Дополнительная литература:

1. Павлов, А. Д. Патофизиология обменных процессов: Учеб. пособие для студентов / Рязан. мед. ин-т им. И. П. Павлова. – Рязань, 1986. – 81 с.

2. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) / Мима М. Горн, Урсула И. Хейтц, Памела Л. Свериктен. – СПб. – М.: «Невский диалект» – «Издательство БИНОМ», 2000. – 320 с.

3. Висмонт, Ф.И. Типовые патологические процессы: Практикум / Ф.И. Висмонт, В.В. Касап, С.А. Жадан и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2003. – С.47-56.