Гипогонадизм

Гипогонадизм является полиэтиологичным клинико-биохимическим синдро­мом, возникающим вследствие снижения или пре синтеза и секреции тестостерона клетками Лейдига и выработку сперматозоидов в семенных канальцах функций. В некоторых случаях страдают только клетки Сертоли, например при воспалении яичек (орхит), тогда как клетки Лейдига функционируют нормально. В этих случаях уменьшается или прекращается сперматогенез и мужчина может стать бесплодным.

Различают первичный — гипергонадотропный и вторичный — гипогонадотропный гипогонадизм.

Первичный -следствием патологии яичек. В результате нарушается синтез и секреция тестостерона, уровень его в циркуляции снижается, не происходит нужного торможения гонадотропинов и их секреция увеличивает­ся

Вторичый -следствием патологии гипоталамогипофизарной системы, которая сопровождается недостатком выработки гонадотро­пинов. В результате не происходит стимуляции функции яичек, несмотря на отсут­ствие в них патологии, и развивается вторичный гипогонадотропный гипогона­дизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм может быть третичным, т. е. возникать вследствие патологии гипоталамуса и недостатка ГнРГ.

Клинические проявления: снижение по­тенции, либидо, либо на импотенцию и нередко на бесплодие. При длительном те­чении гипогонадизма может уменьшиться или прекратиться рост волос на лице, туловище, в аксиллярных областях, на лобке. В углах глаз и рта появляются мор­щинки, что вместе с уменьшением или отсутствием волос на лице описывают как «гипогонадальное лицо». При длительном гипогонадизме уменьшается мышечная масса, развивается остеопороз. Может быть гинекомастия и галакторея (при избытке пролактина). У детей гипогонадизм проявляется в период полового созревания. Может быть задержка роста или, наоборот, высокий рост. Характерны проявления евнухоидизма. Не происходит развития половых органов, развивается гипо или эписпадия.

Диагноз гипогонадизма ставится на основании жалоб больного, объективных данных, определения в сыворотке крови концентрации тестостерона, гонадотропных гормонов и пролактина. При наличии показаний проводятся стимуляционные тесты с хориогони-ческим гонадотропином, кломифен цитратом или гонадотропин-рилизинг-гор-моном.

Таблица 3

Концентрация половых гормонов, гонадотропина и пролактина в сыворотке крови у здоровых взрослых мужчин