Первичный гиперпаратиреоз

У женщин встречается в 2—3 раза чаще, чему мужчин.

Этиология. Причины: 80% случаев - автономно функционирующая аденома одной из паращитовидных желез. 15% случаев - гиперплазия всех четырех паращитовидных желез. в 5% случаев - множественная эндокринная неоплазма (МЭН 1, МЭН 2а).

Патогенез. Избыток ПТГ увеличивает резорбцию кости, мобилизацию каль­ция из кости, увеличивает реаосорбцию кальция в почках, и в результате развива­ется гиперкальциемия. Под влиянием избытка ПТГ в почках уменьшается реабсорбция фосфата и уровень его в сыворотке крови снижается. Гиперкальциемия снижает чувствительность рецепторов собирательных трубочек почек к вазопрессину с развитием полиурии и полидипсии (почечный несахарный диабет).

Основные нарушения, вызванные избытком ПТГ и гиперкальциемией.

Клинические проявления. В классических случаях гиперпаратиреоз прояв­ляется: генерализованным поражением костей; фиброкистозным остеитом; пора­жением почек: нефролитиаз, нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточ­ность (ХГШ); гиперкальциемия и ее последействия (нарушение психического ста­туса); нарушения со стороны пищеварительной и нейромышечной систем.

85% больных гиперпаратиреозом не имеют классиче­ских проявлений, заболевание протекает асимптоматично, без пораже­ния костей с умеренной гиперкальциемией и выявляется случайно.

Рис.15. Клинические проявления первичного гиперпаратиреоза

У 5% больных развиваются тяжелые поражения суставов в результате кальциноза суставных хрящей.

Асимптоматическое течение гиперпаратиреоза. Гиперпаратиреоз неред­ко выявляется случайно, по наличию гиперкальциемии. В этих случаях необходи­мо исключить гиперкальциемию другого происхождения, в частности при злока­чественных опухолях, которые вырабатывают ПТГсП, гранулематозные заболе­вания (саркоидоз), передозировку витамина D или витамина А, лечение литием.

Лечение первичного гиперпаратиреоза. Хирургическое удаление паращи-товидной железы, в которой находится аденома. При наличии гиперплазии паращитовидных желез удаля­ются три железы и половина четвертой. Однако, особенно при МЭН, оставшаяся половина одной железы гиперплазируется и гиперпаратиреоз персистирует.

Медикаментозное (консервативное) лечение гиперпаратиреоза. Пост-менопаузальным женщинам проводится заместительная терапия эстрогенами — 1,25 мг конъюгированных эстрогенов или 30 мкг этинилэстрадиола в день будут снижать уровень кальция в сыворотке крови в среднем на 0,5—1,0 мг/дл и увели­чивать минеральную плотность кости. Концентрация ПТГ не снижается.

Кальцитонин — синтетический кальцитонин лосося. Назначается подкожно по 50—100 ЕД ежедневно или через день в течение 1—4 недель.

Пища, богатая фосфатом, и фосфосодержащие антациды уменьшают всасыва­ние кальция.