Физическое здоровье

Преждевременная смертность

Важный феномен, замеченный среди людей, больных шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами, это слабое физическое здоровье и преждевременная смерть.

Такие неравенства в состоянии физического здоровья по праву были отмечены как нарушение международных конвенций о «праве на здоровье»(4,5). Физическое здоровье людей, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, зачастую игнорируется не только самими пользователями сервиса, но также и окружающими людьми и даже системами здравоохранения.

Люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, имеют непропорционально высокий уровень смертности (6,7), часто из-за физических болезней, таких как сердечнососудистые заболевания, нарушение обмена веществ, респираторные заболевания (8). Показатели смертности демонстрируют сокращение продолжительности жизни на 10-25 лет у таких пациентов (4,5,9-11). Среди людей, больных шизофренией, уровень смертности в 2-2,5 раза выше, чем у остального населения (9,12)

Состояния физического здоровья

Есть основания полагать, что люди, больные шизофренией, имеют более высокие показатели распространенности сердечнососудистых проблем и акушерских осложнений (у женщин). Есть также убедительные доказательства того, что они чаще могут иметь избыточный вес, развить диабет, гиперлипидемию, иметь проблемы с зубами, нарушение функций легких, остеопороз, изменения болевой чувствительности, сексуальную дисфункцию и полидипсию, или заразиться некоторыми инфекционными заболеваниями такими, как ВИЧ, гепатит и туберкулез, по сравнению с общей популяцией (13). Различные факторы способствуют преждевременной смерти. (Рис.1 обобщает связь различных факторов, способствующих преждевременной смерти среди людей с шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами).

Нездоровый образ жизни и факторы риска

Обильное курение около 2-6 раз чаще встречается среди лиц, страдающих шизофренией, по сравнению с остальным населением, уровень распространенности между 50 и 80% (14). Даже по сравнению с людьми, страдающими другими тяжелыми психическими заболеваниями, заядлые курильщики в 2-3 раза чаще встречаюся среди людей с шизофренией. Особо высокие показатели курения отмечены среди пациентов, госпитализированных для психиатрического лечения (16).

Пациенты с шизофренией чаще находятся в большем риске набрать избыточный вес или иметь ожирение, приблизительный показатель распространенности между 45 и 55 % (12,14,17). Больные шизофренией демонстрируют более низкие уровни физической активности и физической подготовки, чем остальное население, что может быть связано с ограниченной способностью быть физически активными, с избыточным весом, высоким уровнем курения и побочными эффектами от антипсихотических препаратов (18).

Влияние систем здравоохранения и лечения

Институционализация (помещение пациента в учреждение) обычно лишает пользователей услугами сервиса психического здоровья пространства и автономии, так необходимых для того, чтобы быть мобильным и физически активным. Многие учреждения не имеют структурированных сбалансированных или индивидуальных диетических режимов, и люди могут набрать лишний вес и даже страдать ожирением. Кроме того, много антипсихотических препаратов увеличивают аппетит, и если нет регулярного контроля, то это может напрямую или косвенно повлиять на значительные изменения в обмене веществ в организме, которые ведут к диабетам, гиперлипидемии и гипертонии (19). Общая распространенность диабета и гипертонии у пациентов с шизофренией находится между 10 и 15%, и между 19 и 58% соответственно (14).

Повышенные риски для физического здоровья, ассоциированные с шизофренией и другими тяжелыми психическими заболеваниями, указывают на огромную необходимость тесного и регулярного мониторинга здоровья. Парадоксально, но лица с тяжелыми психическими расстройствами получают меньше медицинской помощи по поводу проблем физического здоровья по сравнению с другими людьми (20).

Пребывание в хорошей физической форме является решающим аспектом качества жизни; однако известно, что люди, живущие с шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами, имеют более высокую степень распространенности физических заболеваний по сравнению с населением в целом (21). Продвижение сотрудничества между психическим и физическим здоровьем является жизненно важным фактором для улучшения заботы о людях с тяжелыми психическими расстройствами. Диагнозы по поводу физического здоровья обычно остаются в тени психиатрических диагнозов, и запоздалые диагнозы делают вмешательства менее эффективными или даже невозможными (22).

Проблемы психического и социального здоровья

Общей, но пагубной ошибкой является рассматривание людей, страдающих шизофренией, просто как клинический диагноз. Неуместный термин "шизофреник" зачастую используется общественностью и даже некоторыми из ухаживающего персонала для обозначения лица, живущего с шизофренией. Этот термин затмевает человеческую и социальную природу характера человека, и делает его только диагнозом. Люди, живущие с шизофренией, испытывают дискриминацию и нарушения их прав как внутри так и за пределами лечебного учреждения. В повседневной жизни они сталкиваются с серьезными проблемами в сферах образования, трудоустройства, и доступа к жилью. Как ранее упоминалось, даже доступ к медицинским услугам является очень сложным.

Люди, живущие с тяжелыми психическими расстройствами, также чаще могут страдать и от других психических заболеваний, таких как депрессия и различные злоупотребления (алкоголь, наркотики, токсикомания). Распространенность случаев самоубийства среди людей, живущих с тяжелыми психическими расстройствами, около 5%, что значительно выше, чем среди общего населения (23, 24). Преобладающий уровень злоупотреблений различными веществами среди людей с шизофренией, наряду с некоторыми другими факторами, делает свой вклад в высокую степень насилия среди них, и их более высоким уровнем виктимизации (24). Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, в том числе шизофренией, более вероятно оказываются бездомными, безработными, или живут в бедности (25,26).