А. Лозартан (верно)

Б. Эналаприл (неверно).

В. Пропранолол (неверно).

Г. Небиволол (неверно).

Д. Спиронолактон (неверно).

Тема:Средства для общей и местной анестезии. Снотворные средства.

Спирт этиловый. Средства для лечения алкоголизма.

1. Найдите ошибку. При внутривенном введении лидокаина может отмечаться:

а) антиаритмическое действие (ошибки нет: лидокаин обладает антиаритмическим действием);

б) клонико-тонические судороги (ошибки нет: это симптом выраженной стимуляции ЦНС, что наблюдается при резорбтивном действии больших доз местных анестетиков);

в) местная анестезия (ошибка: местной анестезии при введении местного анестетика в системный кровоток не наблюдается);

г) кома (ошибки нет: это симптом угнетения центральной нервной системы, что наблюдается при резорбтивном действии особо больших доз местных анестетиков);

д) брадикардия и гипосистолия (ошибки нет: это результат угнетения конечных этапов проводящей системы сердца и кардиомиоцитов при резорбтивном действии очень больших доз местных анестетиков).

2. Выберите правильный ответ. Какой из перечисленных препаратов лучше назначить для инфильтрационной анестезии больному, в анамнезе которого отмечается лекарственная аллергия?

А. Прокаин (неверно: это представитель местных анестетиков из группы эфиров, которые часто вызывают аллергические реакции, т. к. при их метаболизме образуется ПАБК – сильный аллерген).

Б. Хлорпрокаин (неверно: см. пояснения пункта А)).

В. Тетракаин (неверно: это токсичный препарат, не используемый для инфильтрационной анестезии).

Г. Бензокаин (неверно: это соединение плохо растворимо в воде, поэтому нет инъекционных растворов бензокаина; соответственно, это вещество используется только для поверхностной анестезии).

Д. Лидокаин (верно: это вещество из группы амидных местных анестетиков метаболизируется в печени без образования аллергогенных продуктов; оно пригодно для любого вида местной анестезии).

3. Найдите ошибку. Что характерно для галотана?

А. Практически не вызывает стадии возбуждения (ошибки нет).

Б. Может раздражать дыхательные пути (ошибка: обладает приятным вкусом и запахом и не раздражает дыхательные пути).

В. Обладает гипотензивным действием (ошибки нет: расширяет сосуды и снижает артериальное давление).

Г. Сенсибилизирует миокард к катехоламинам (ошибки нет: введение катехоламинов на фоне галотана может привести к развитию опасных для жизни аритмий).

Д. Не взрывоопасен (ошибки нет).

4. Выберите правильный ответ. Какое средство надо ввести для подъема артериального давления на фоне применения галотана?

А. Норэпинефрин (неверно: галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, поэтому норэпинефрин, как вещество, стимулирующее бета-1-адренорецепторы миокарда, опасно развитием тахиаритмий сердца).

Б. Эпинефрин (неверно: галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, поэтому эпинефрин, стимулирующий бета-1-адренорецепторы миокарда, опасен развитием тахиаритмий сердца).

В. Допамин (неверно: галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, поэтому допамин, стимулирующий бета-1-адренорецепторы миокарда, опасен развитием тахиаритмий сердца).

Г. Добутамин (неверно: галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, поэтому добутамин, стимулирующий бета-1-адренорецепторы миокарда, опасен развитием тахиаритмий сердца).

Д. Фенилэфрин (верно: галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, поэтому фенилэфрин, стимулирующий только aльфа-адренорецепторы, безопасен в этом случае).

5. Выберите правильный ответ. Какой из перечисленных препаратов лучше назначить для общей анестезии в амбулаторных условиях?

А. Тиопентал-натрий (неверно: хотя анестезия, вызываемая этим веществом длится 20-30 минут, тиопентал сильно угнетает дыхание, ↓ АД кроме того, после наркоза длительно сохраняется сонливость).

Б. Пропофол (верно: пропофол, в отличие от тиопентала-натрия, действует более кратковременно, не вызывает посленаркозной депрессии, поэтому может применяться в амбулаторных условиях).

В. Галотан (неверно: галотан – это ингаляционный общий анестетик для сравнительно длительных операций в стационаре).

Г. Кетамин (неверно: отличается более длительным по сравнению с пропофолом действием, кроме того, может вызывать галлюцинации и другие психотические расстройства, затрудняющие его применение в амбулаторной практике).

Д. Мидазолам (неверно: это производное бензодиазепина для введения в наркоз, потенцирования и поддержания анестезии, обладающее медленным и продолжительным действием; после анестезии наблюдается сонливость; не вызывает типичной картины общей анестезии).

6. Найдите ошибку. Для кетамина характерно:

а) хорошая анальгезия (ошибки нет);

б) сильное миорелаксантное действие (ошибка: наоборот, повышает тонус скелетной мускулатуры);

в) предпочтителен для общей анестезии у больных с гипотонией (ошибки нет: повышает артериальное давление в связи с активацией симпатической нервной системы);

г) обладает бронхолитическими свойствами (ошибки нет: активируя симпатическую нервную систему, способствует расширению бронхов);

д) может вызывать галлюцинации (ошибки нет: после наркоза характерны дезориентация и галлюцинации).

7. Выберите правильный ответ. Какой из препаратов предпочтителен в качестве снотворного средства для студента в период учёбы?

А. Диазепам (неверно: это производное бензодиазепина длительного действия, вызывает утреннюю сонливость, т. е. последействие).

Б. Хлордиазепоксид (неверно: это производное бензодиазепина длительного действия, вызывает утреннюю сонливость).

В. Фенобарбитал (неверно: это барбитурат длительного действия, вызывающий утреннюю сонливость).

Г. Триазолам (верно: действует кратковременно, облегчая засыпание и не вызывает сонливости утром).

Д. Буспирон (неверно: отличается медленно развивающимся анксиолитическим действием и отсутствием снотворного эффекта).

8. Выберите правильный ответ. Какой препарат используется при передозировке диазепама?

А. Флюмазенил (верно: это специфический антагонист бензодиазепиновых рецепторов, устраняющий эффекты диазепама).

Б. Пралидоксим (неверно: он является реактиватором ацетилхолинэстеразы и применяется при отравлении фосфоорганическими соединениями).

В. Атропин (неверно: это М-холиноблокатор, используется при отравлении М-холинергическими агонистами и фофсфороорганическими соединениями).

Г. Бемегрид (неверно: это аналептик; в настоящее время из-за угрозы судорог при передозировке депрессантов центральной нервной системы аналептики не применяются).

Д. Ацетилцистеин (неверно: это антидот при отравлении парацетамолом, который способствует образованию глутатиона в печени).

9. Найдите ошибку. При коме, вызванной отравлением фенобарбиталом, можно осуществлять:

а) искусственное дыхание (ошибки нет: поддержание дыхания – это основная мера при отравлении барбитуратами);

б) гемодиализ (ошибки нет: гемодиализ способствует удалению фенобарбитала);

в) форсированный диурез (ошибки нет: форсированный диурез способствует скорейшему удалению яда из организма);

г) промывание желудка (ошибки нет: промывание желудка полезно, если прошло не более часа после отравления барбитуратами, т.к. они быстро всасываются в кислой среде желудка);

д) введение аналептиков (ошибка: форсированное введение аналептиков при отравлении барбитуратами может вызвать судороги, при тяжёлых отравлениях увеличивает смертность больных).

10. Выберите правильный ответ. Какое мероприятие будет эффективно при отравлении метиловым спиртом?

А. Назначение тетурама (неверно: тетурам блокирует альдегиддегидрогеназу и принимается по схеме для лечения алкоголизма).

Б. Назначение апоморфина (неверно: апоморфин – рвотное средство центрального действия, бесполезен при уже развившемся отравлении метанолом).

В. Назначение 10 % этанола внутривенно (верно: алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этанолу, чем к метанолу, что снижает образование из метанола токсичного формальдегида).

Г. Введение бикарбоната натрия в вену (неверно: борьба с ацидозом предпринимается после введения спирта этилового, в данном случае она будет бесполезна).

Д. Введение аскорбиновой кислоты в вену (неверно: при отравлении метанолом развивается ацидоз, а аскорбиновая кислота его усугубляет).

11. Выберите правильный ответ. МАС – это:

а) доза, вызывающая сон (неверно);

б) лабораторный показатель, не применимый к людям (неверно);

в) концентрация общего анестетика, которая предупреждает двигательную реакцию у 50% пациентов после приложения к ним болевого стимула (верно; МАС – minimal alveolar concentration, т.е. это концентрация анестетика при давлении в 1 атмосферу, которая предупреждает двигательную реакцию у 50% пациентов после нанесения болевых стимулов);

г) концентрация анестетика, которая вызывает хирургический наркоз у 100% пациентов (неверно);

д) это показатель растворимости общего анестетика в крови (неверно).

12. Найдите правильный ответ. При применении какого общего анестетика не существует угрозы формирования злокачественной гипертермии.

А. Галотана (неверно).

Б. Изофлурана (неверно).

В. Закиси азота (верно; многие ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, могут вызвать синдром злокачественной гипертермии (гипертермия, мышечная ригидность, тахикардия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови)).

Г. Суксаметония (неверно: деполяризующий миорелаксант суксаметоний тоже может вызвать это осложнение).

Д. Тиопентала (неверно).

13. Найдите ошибку. Барбитураты в терапевтических дозах:

а) снижают мозговой кровоток и потребление кислорода головным мозгом (ошибки нет);

б) снижают внутричерепное давление (ошибки нет);

в) снижают венозный тонус (ошибки нет);

г) снижают ЧСС (ошибка; при сравнительно небольших дозировках барбитураты не влияют на сердечно-сосудистую систему. В больших дозах они блокируют передачу нервного импульса в ганглиях, угнетают сократимость миокарда, снижают АД и вызывают рефлекторную тахикардию);

д) стимулируют печёночный метаболизм (ошибки нет).

14. Найдите ошибку. Барбитураты в ЦНС:

А. Потенцирует естественные ГАМК-эргические процессы (ошибки нет).