Первые сведения о надпочечных железах

ПРЕДИСЛОВИЕ

На протяжении всей истории местной анестезии исследователи пытались найти способы решения кардинальной проблемы: увеличения её глубины и продолжительности без возрастания вероятности риска. Наиболее популярным стал метод добавления к местным анестетикам вазоконстриктора адреналина. Сегодня адреналин широко используется не только в качестве сосудосуживающего средства, но и для неотложной помощи при различных аллергических реакциях немедленного типа (анафилактический шок, бронхоспазм, отёк гортани и т.д.), при гипогликемической коме. Адреналин – основной препарат, используемый во время реанимации при остановке сердца.

Цель настоящей работы – познакомить хирургов, анестезиологов-реаниматологов и стоматологов с историей открытия и изучения адреналина, сообщить биографические и другие сведения о личностях учёных, в том числе и отечественных, внёсших вклад в изучение адреналина.

При написании своих предыдущих работ по истории обезболивания (Столяренко П.Ю., 2000 – 2003) мы столкнулись с проблемой отсутствия информации в отечественной литературе и довольно разноречивой в зарубежной относительно изучения мозгового слоя надпочечников и открытия адреналина. Исследование и сопоставление значительного объёма литературных источников позволило уточнить многие исторические факты, сообщить интересные подробности, опубликовать редкие документы и фотографии. Использованы как раритетные издания, так и сведения, полученные через Интернет. Выражаю глубокую благодарность и признательность господину доктору Herbert Wilms (Aventis Pharma, Produktmanager Dental / Analgetika, Германия), господину профессору, доктору медицины Henryk Gaertner (Краков, Польша), господину Stephen W. Carmichael, профессору, заведующему кафедрой анатомии и профессору ортопедической хирургии клиники Mayo (Рочестер, США), руководству Самарского государственного медицинского университета (ректор СамГМУ – Г.П.Котельников, лауреат Государственной премии РФ, премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, номинант национальной премии "За создание нового направления в медицине", член-корреспондент РАМН, профессор и стоматологического института СамГМУ (директор – И.М. Федяев, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ), а также сотруднику кафедры В.А.Чупахину.

Надеемся, что данная работа в какой-то степени восполнит существующий пробел в информации по данной проблеме.

Естественно, избежать ошибок невозможно, поэтому буду чрезвычайно признателен за все сделанные замечания, которые будут учтены в ходе дальнейшей работы.

Автор

ПЕРВЫЕ СВЕДЕНИЯ О НАДПОЧЕЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Некоторые учёные считают, что первое упоминание о надпочечниках обнаружено в Библии. Читаем этот фрагмент: "И эти две почки, и жир на них, которые находятся по бокам …". Действительно ли жир, описанный в отрывке относится к надпочечникам? С учётом технических особенностей перевода приводим фразу в оригинале. "And the two kindneys, and the fat that is on then, which is by the flanks …" (Carmichael S.W., 1989). Другое, спорное в отношении точности, описание надпочечников приводит Клавдий Гален. Из немецкого перевода семи книг Галена (Simon М., 1906) очевидно, что Гален встретился с надпочечниками при своих многочисленных секциях животных. Однако он описывает только левую железу. Несмотря на то, что железа упоминается как "свободное тело" (" loose flesh "), он ясно описывает левую надпочечную вену, связанную с почечной веной. Подобно многим анатомам прошлых столетий, Гален предполагал, что это "свободное тело" представлено добавочной почечной тканью. Некоторые историки не признавали описание Галена как обращённое определённо к надпочечникам, но его точное описание надпочечной вены позволяет заключить, что Гален впервые дал описание надпочечника у млекопитающих.

Первое детальное описание надпочечников человека, включая точные рисунки, сделал великий анатом XVI века Бартоломео Евстахий (Bartholomeus Eustachius). Евстахий (1520 –1574) – выдающийся итальянский врач и анатом. Учился в Риме, был лейб-медиком папы, профессором университета Делле Сапиензе. Значительную часть своей профессиональной деятельности он потратил на разработку сравнительно-анатомических исследований и детальную подготовку медных гравюр по анатомии человека. Работа над последней, 47-й, из этих великолепных гравюр была закончена в
1552 г. [1] Евстахий опубликовал своё сочинение " Opuscula anatomica " в Венеции в 1563 г. Описывая почки, он сообщил о добавочных железах, назвав их возложенными на почки (" Glandulae Renibus Incumbentes "). "Даже если многие считают достаточным, что мы сказали относительно поверхности почек, кто-нибудь может возразить, что я пренебрёг чем-либо. Я полагаю, что это мнение анатомов, старательно не замечающих желёз. Обе почки блокированы на конце по отношению к полой вене железами. Обе железы соединены со складкой брюшины таким способом, что если кто-то не очень внимателен, то он действительно пропускает их, как будто они отсутствуют. Их очертание сходно с формой почек … иногда одна бывает больше, иногда другая… ранние анатомы и те, кто пишет большие трактаты по этому искусству в наши дни, не сумели обнаружить их. Они, претендуя быть точными, упрямо отстаивая собственные и своих учителей ошибки, часто кажутся скорее бойцами, чем исследователями анатомической истины" (Lenard А., 1951).

Во времена Евстахия политика в науке процветала, возможно, более открыто, чем сегодня. Эта ожесточенная тенденция особенно видна в истории изучения мозгового вещества надпочечников. А. Lenard называет этот период эрой "борющихся анатомов". Например, ван Свитен (van Swieten), выдающийся врач Марии Терезии, игнорировал это описание (Глязер Г., 1956). Следующий удар Евстахию нанёс Архангело Пикколомини

(Archangelo Piccolomini) в 1586 г. Приводим выдержку из его лекций: "Иногда можно видеть две или больше желёз, находящихся на почках, но мы не думаем, что они заслуживают специального внимания, потому что они не встречаются в каждом случае, они не имеют никакой плоти или собственной паренхимы …, поэтому их нельзя рассматривать как почечные наросты. Они формируют часть почечной паренхимы. Почему они существуют в малом количестве? Таким путём избыток материала создаёт шестой палец. Они происходят от зародышевого излишка, и это способ, которым они происходят из почек." (Lеnard А., 1951).

Позже, в 1640 г. Аndre DuLaurens, врач Генри IV во Франции, также сомневался относительно существования надпочечных желёз. Он писал: "Евстахий утверждает, что железа находится над почками. Иногда мы видели это также; часто, однако, мы констатировали, что не имелось никакой такой железы."

Вопреки убеждениям их и других хулителей, история показала, что Евстахий был первым, кто точно описал надпочечники. Почему же это не было признано современниками? Отчасти из-за запрета его прекрасных медных гравюр. Мы, вероятно, никогда не будем точно знать, почему это произошло, но можно предположить, что были противники иллюстраций анатомии человека, которых поддерживал один влиятельный человек, приближённый к папе Римскому.

Хотя дата 1563 г. часто приводится как самое раннее описание надпочечников, по мнению S. W. Carmichael (1989), более верно считать 1552 г., когда Евстахий завершил свою работу над гравюрами.

Томас Бартолин в 1651 г. предположил, что надпочечники очищают чёрную желчь, которая поступает по почечной вене. В 1716 г. академия наук Бордо организовала конкурс, в котором предлагалось ответить на вопрос: "Какова функция надпочечных желёз?". Хотя было представлено много сочинений, ни одно не было удостоено приза. Чарльз Монтескьe, докладчик по итогам конкурса, которому в то время было 72 года, с отчаянием резюмировал: "Быть может, случай поможет когда-либо ответить на этот вопрос и обнаружится, что вся эта работа проделана не зря". Случай, однако, заставил ждать себя почти полтора столетия. Лишь в 1855 г. Томас Аддисон описал бронзовую болезнь и сказал, что истоки этой смертельной болезни в надпочечнике.