Эффективность сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе в зависимости от профиля бригад (данные ГБУ РС(Я) «ССМП»

С 2011 г в ГБУ РС(Я) «ССМП» приказом главного врача утвержден алгоритм реанимационных мероприятий, согласно Рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC), принятым в 2010 году, согласно которому проводятся лечебные мероприятия при констатации клинической смерти независимо от профиля бригады.

Таблица 8. Эффективность (удельный вес успешных мероприятий) СЛР в зависимости от профиля бригады.

	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Бригада интенсивной терапии (БИТ)*	20,8%	19,33%	39,4 %
Кардиологическая бригада (КБ)*	29,3%	14%	8,6%
Психоневрологическая бригада (ПНБ)*	-	-	-
Линейная бригада (врачебная либо фельдшерская)	-	-	-

*в том числе совместные с линейными бригадами СМП реанимационные мероприятия

Наибольший процент эффективности СЛР на этапе скорой помощи наблюдается у бригад интенсивной терапии (до 39,4% в 2013 г), процент эффективности СЛР у кардиологической бригады снизился с 29,3% в 2011 г до 8,6% в 2013 г.

Выводы:

1. За последние три года уровень летальности на догоспитальном этапе остается относительно стабильным: 0,97% в 2013 г, 0,97% в 2012 г и 1,07% в 2011 г от всех обращений в ГБУ РС(Я) «ССМП». Причем соотношение констатации биологической и клинической смерти ежегодно существенно не меняется: так удельный вес констатации клинической смерти в 2011 г -16,27%, в 2012 г – 16,8% и в 2013 г – 16,9% от всех летальных исходов.

2. Реанимационная активность на догоспитальном этапе по данным ГБУ РС(Я) «ССМП» на протяжении последних трех лет 100%.

3. Процент успешных реанимационных мероприятий на этапе ГБУ РС(Я) «ССМП» на протяжении последних лет достаточно высок: 2011 год – 20,69%; 2012 год – 16,6%; 2013 год – 25,9%).

4. Наибольшая реанимационная активность у бригад интенсивной терапии (БИТ) - более 70%, что связано со спецификой работы специализированных бригадах данного профиля.

5. Среднее время ожидания на вызовах с летальным исходом, без учета вызовов для констатации смерти в 2013 году – 12,8 мин, в 2011 году время ожидания бригады составило 12,6 минут, в 2012 году – 10,5 минуты.

6. Догоспитальная летальность в присутствии медицинских работников ССМП г.Якутска существенно не меняется и составляет около 2%, в структуре нозологических форм летальности в присутствии медицинских работников преобладают заболевания органов кровообращения (ИБС, цереброваскулярная патология), различного рода травмы и отравления.

7. Большинство случаев клинической смерти, а следовательно и СЛР наблюдается в возрастной группе старше 51 года.

8. Основной причиной клинических смертей явились заболевания системы кровообращения (от 30,5% в 2013 г до 50,5% в 2012 г); второе место занимают воздействия внешних причин (от 15,2% в 2013 г до 21,2% в 2012 г); на третьем месте причиной смерти явились острые и хронические заболевания других органов и систем (от 9,8% в 2011 г до 17,6% в 2012 г).

9. Наибольший процент эффективности (успешности) СЛР на этапе скорой помощи наблюдается у бригад интенсивной терапии (до 39,4% в 2013 г).

Предложения:

Согласно результатам исследования по данным ГБУ РС(Я) «ССМП» за 2011 – 2013 гг., учитывая следующее:

· время ожидания бригады к больному с клинической смертью более 10 минут;

· констатация клинической смерти в присутствии врача скорой помощи в 2 % случаев от всех случаев клинических смертей на ДГЭ;

· низкий удельный вес эффективности сердечно-легочной реанимации среди линейных бригад скорой помощи;

1. Обучение сотрудников МЧС, полиции, всех желающих навыкам ИВЛ и НМС.

2. Оснащение служб МЧС и полиции автоматическими наружными дефибрилляторами, которые самостоятельно анализируют сердечный ритм и наносят электрический разряд только по показаниям в нужную фазу сердечного цикла, так что при правильном применении опасности для живого пациента нет.

3. Оснащение всех выездных бригад автоматическими устройствами для проведения наружного массажа сердца Autopulse производства ZOLL MEDICAL (США), которые обеспечивают адекватную перфузию органов в течении 40 минут после полной остановки кровообращения с клинически доказанной эффективностью - увеличением выживаемости пациентов по сравнению со стандартной СЛР.

Список литературы:

1. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь — новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. — М.: НИИОР, 1996. — С. 3-10.

2. Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского Совета по реанимации 2005 г. и нерешенные проблемы реаниматологии на Украине // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 4. — С. 17-22.

3. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. — 2-е изд., испр. и доп. — Днепропетровск, 2008. — 47 с.

4. Усенко Л.В., Царев А.В., Яровенко В.В. Постреанимационная болезнь: далеко не реализованный потенциал // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 4. — С. 9-16.

5. Усенко Л.В., Царев А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии // Общая реаниматология. — 2009. — № 1. — С. 21-23.

6. Cerchiari E.L. Postresuscitation syndrome // Cardiac Arrest: The science and practice of resuscitation medicine (2nd ed.) / Ed. by N.A. Paradis, A.R. Halperin, K.B. Kern, V. Wenzel, D.A. Chamberlaine. — Cambridge University Press, 2007. — P. 817-828.

7. Deakin C.D., Nolan J.P., Sund K., Koster R.W. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1293-1304.

8. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1305-1352.

9. Elizur A., Ben-Abraham R., Manisterski Y. et al. Tracheal epinephrine or norepinephrine preceded by beta blockade in a dog model. Can beta blockade bestow any benefits? // Resuscitation. — 2003. — V. 59. — P. 271-276.

10. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Can we define patients with no and those with some chance of survival when found in asystole out of hospital? // Am. J. Cardiol. — 2000. –V. 86. — P. 610-614.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factors affecting short- and longterm prognosis among 1069 patients with out-of-hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity // Resuscitation. — 2001. — V. 51. — P. 17-25.

12. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). — Elsevier, 2005. — S7- S23.

13. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1277-1292.

14. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhytm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. — 2006. — V. 295. — P. 50-57.

15. Nolan J.P., Laver S.R., Welch C.A., Harrison D.A., Gupta V., Rowan K. Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest: a secondary analysis of the ICNARC Care Mix Programme Database // Anaesthesia. — 2007. — V. 62. — P. 1207-1216.

16. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment and prognostication. A Scientific Statement from the ILCOR; AHA Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council Cardiopulmonary Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke // Resuscitation. — 2008. — V. 79. — P. 350-379.

17. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Comparison between biphasic quasisinosoidal and truncated waveforms in a swine model of VF // Resuscitation. — 2010. — V. 81S-S54.

18. Ussenko L.V., Tsarev A.V., Leschenko Y.A. Naum L. Gurvich: A pioneer of defibrillation // Resuscitation Greats / P. Baskett, T. Baskett (Eds.). — Clinical Press, 2007. — P. 200-202.

19. Vaknin Z., Manisterski Y., Ben-Abraham R. et al. Is endotracheal adrenaline deleterious because of the beta adrenergic effect? // Anesth. Analg. — 2001. — V. 92. — P. 1408-1412.

20. Wang H.E., Simeone S.J., Weaver M.D., Callaway C.W. Interruptions in cardiopulmonary resuscitation from paramedic endotracheal intubation // Ann. Emerg. Med. — 2009. — V. 54. — P. 645e1-652e1.