Предпосылки,предвестники эпидем.неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие.Мероприятия,проводимые в больнице при выявлении случая ВБИ

Предпосылки: микроорганизмы выявляются в тех объектах внешней среды,на кот.они не должны обнаруживаться:на мединструментах,в р-рах для инъекций…;увеличение массивности бактер.обсемененности объектов,на кот.микрофлора обычно присутствует(питьевая вода,возд.среда).При наличии предпосылок,способных повлиять на сан-гиг.сост.стационара,главврач ЛПО принимает меры по прекращении эксплуатации отделения до устранения выявленных недостатков. Предвестники:свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала,но без клинических проявлений инфекции.Появлению предпосылок и предвестников способствуют:перебои в подаче горячей и холодной воды;аварии на водопроводной и канализационной системах;перебои в поставках белья;нарушения сроков обеззараживания мягкого инвентаря;перебои в поставке дезинфектантов,а также снижение их кач-ва;нарушения в энерго- и теплоснабжении;перебои в работе технич.ср-в обеззаражив.возд;нарушение правил эксплуатации вентиляции и кондиционирования воздуха;перегрузка палат,нарушение цикличности заполнения и режима их дезинфекции. Действия персонала в случае выявления ВБИ:больных с гнойно-септической поверхностью и др.разновидностью ВБИ изолируют в отдельные палаты,в кот.устанавливают УФ бактерицидные облучатели,др.устройства обеззараживания воздуха,допущенные к применению в присутствии больных;в ЛПО проводится бактериол.обследование объектов внешней среды,медперсонала и пациентов;проводятся противоэпидем.мероприятия,назначаемые по рез-там эпидемиол.обследования. При выявлении случая ВБИ:Люди,контактные с больным ВБИ по палате остаются в той же палате вплоть до выписки;Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается;В палатах больных ГСИ(гнойно-септические инфекции) текущую уборку проводят с использованием дезинфектантов;уборка в палатах и уход за больными с ВБИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных;в палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках,сменяемых ежедневно,а также в перчатках,сменяемых при переходе от одного пациента к др.

101. Требования к организации больничного питания. Основные принципы составления меню-раскладки в ЛУ. Виды санитарного контроля за количественной и качественной стороной питания больных. Лечебное питание назначается при всех без исключения заболеваниях. Оно является обязательным методом комплексной терапии, так как сочетание диетотерапии с фармакотерапией повышает эффективность лечения, смягчает или предупреждает побочное действие лекарственных препаратов. Под влиянием адекватной диеты происходит реадаптация ферментных систем. Общее руководство диетпитанием в лечебно - профилактическом учреждении осуществляет главный врач (или его заместитель по медицинской части). Ответственность за организацию лечебного питания несет врач – диетолог. При поступлении больного в больницу первую ориентировочную диету назначает врач приёмного отделении. Лечащий врач уточняет диету и записывает в листке назначения и одновременно в установленном порядке направляется заказ на питание на кухню. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, которые ежедневно сообщают старшей медицинской сестре соответствующего отделения. На основании сообщения палатных сестер, старшая медицинская сестра составляет общий заказ на питание больных отделения и передает его в установленном порядке для исполнения. Заказы отделений просматриваются диетической медицинской сестрой учреждения и вместе с меню передаются в счетную часть для проведения расчета продуктов и выписки накладных в кладовую. Выписка продуктов на кухню и в отделения производится на основании меню-раскладки, которая ежедневно составляется диетической медицинской сестрой учреждения, старшим поваром и счетным работником под руководством врача - диетолога. Меню-раскладка ежедневно утверждается главным врачом учреждения. Меню-раскладка составляется с учетом установленных для лечебно - профилактических учреждений норм питания. На каждое блюдо, изготовленное в лечебно - профилактическом учреждении, должна быть составлена меню-раскладка в двух экземплярах, из которых один храниться в счетной части, а второй - у медицинской диетической сестры. Блюдо разбивается по составляющим его продуктам, которые должны быть выражены в граммах. Для этого существует таблица "Перечень блюд", где состав блюд указывается в граммах на 1 порцию. Каждый продукт раскладывается по всех входящим в него нутриентам, исходя из потребленного количества продукта. В таблицах химического состава пищевых продуктов приводятся цифры на 100 г продукта. Необходимо сделать пересчет на фактически потребленное количество. Затем подсчитывается по колонкам суммарное потребление всех нутриентов (белков, жиров и углеводов) и калорий за сутки, сравнивается с нормативными, делается анализ сбалансированности и рациональности фактического питания. При отсутствии отдельных продуктов на складе пищеблока, предусмотренных сводными семидневными меню, возможна замена одного продукта другим (в соответствии с установленными нормами взаимозаменяемости продуктов) при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов. Санитарный контроль за количественной и качественной стороной питания больных осуществляется следующим образом: 1) оценка фактического выхода блюд (выход порции); 2)метод снятия проб дежурным врачом (по органолептическим свойствам – должна проводить бракеражная комиссия, назначенная администрацией больничной организации здравоохранения); 3) расчётно-документальный метод (по меню-раскладке); 4) лабораторный метод (осуществляется санэпидстанцией в плановом порядке и должен производится в буфетных в присутствии врача - диетолога. Отбору не подлежат блюда, приготовленные из промышленных изделий, как например, колбаса, сыр, сосиски, и т.п., а также такие блюда, как курица куском, рагу из баранины с костями, в отношении которых можно ограничиться показателем веса. На исследования посылаются отдельные блюда разных диет, или полный обед (завтрак или ужин) той или иной диеты, причем, для этих целей отбираются средние по весу порции).

102. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытьё и дезинфекция кухонной и столовой посуды в ЛПУ. Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку содержатся в «Санитарных правилах устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003, №71. Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционных. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Планировка помещений пищевого блока должна предусматривать функциональную связь отдельных помещений межу собой для обеспече­ния нормального хода технологических процессов. Все заготовочные располагаются рядом с кухней, кухня должна быть ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала - на юг, юго-восток вдали от кухни и заготовочных. Кухня - главный элемент пищевого блока - должна быть просторной, иметь хорошее освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены в кухне должны быть выкрашены масляной краской, а лучше облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м. На кухне необхо­димо наличие раковины для мытья рук. Заготовочная отделывается так же как кухня. Столы и разделочные доски должны быть отдельными для каждого вида продуктов, необходимо наличие моек для мытья мяса, рыбы, овощей. Разделочные столы, доски после окончания работы очищаются и моются горячей водой. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. В холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом с бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители. Для транспортирования пищевых продуктов должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Муку, крупу, макаронные изделия, сахар хранят в мешках, овощи - в сухом и темном помещении, капусту квашенную - в бочках, зелень - в охлаждаемых камерах на стел­лажах. Сырое мясо и колбасы хранят в подвешенном виде на луженых крючках, птицу и рыбу - в таре, сливочное масло - в таре или брусками в пергаменте на полках, молоко - в таре, в которой оно прибыло. Сроки хранения в камерах: мяса и птицы - до 5 суток, копченостей -до 20 суток, вареных колбас, сосисок, сарделек - до 2 часов, молока - до 72 часов. Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах. Мытье кухонной посуды производят при температуре 45°С с после­дующим споласкиванием кипятком.

103. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока ЛУ. Медицинская документация. Медицинский контроль осуществляется согласно Постановлению МЗ РБ «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» от 8. 08. 2000г. №33. Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными ЛПУ. Все работники пищевого блока перед поступлением на работу долж­ны пройти медицинский осмотр и быть проверены на носительство воз­будителей острых кишечных инфекций, глистных инвазий и туберкулеза. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся ежеквартально, обследо­вание на бацилло- и глистоносительство - в сроки, установленные мест­ными органами санитарного надзора, обследование на туберкулез - еже­годно. Не допускаются на работу, лица болевшие брюшным тифом, пара­тифом, дизентерией, носители этих инфекций, больные с активной фор­мой туберкулеза легких внелегочными формами туберкулеза, а также имеющие гнойничковые заболевания кожи. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с заболевшими острыми кишечными инфек­циями. Все работники пищеблока должны быть обеспечены спецодеждой, следить за чистотой рук и соблюдать правила личной гигиены. Перечень документов, ведущихся на пищеблоке: 1)личные медицинские книжки работников пищеблока; 2)журнал регистрации медицинских осмотров работников пищевого объекта; 3)журнал «Здоровье» (с отметками об отсутствии у работников ангины, гнойничковых заболеваний кожи и данными оперативного эпиданамнеза); 4)журнал С-витаминизации блюд; 5)журнал контроля качества пищи (бракеражный журнал); 6)семидневное меню на основные диеты; 7)картотека лечебных блюд, состоящая из отдельных карточек-раскладок; 8)порционник на питание больных; 9)меню порционник; 10)требования на получение продуктов; 11)журнал сведений о движении больных; 12)раздаточная ведомость; 13)журнал контроля за качеством поступающих продуктов; 14)производственный журнал; 15) папка анализов на энергоценность и витаминный состав готовых блюд; 16)журнал инструктажей по технике безопасности; 17)журнал учета проведения санитарно-гигиенической учебы с сотрудниками и сдачи зачетов; 18)график работы персонала; 19)табель учета рабочего времени; 20)книга приказов и распоряжений.

104. Гигиена труда, определение основных понятий: вредные и опасные производственные факторы, гигиенические критерии и нормативы условий труда. Гигиена труда - это раздел гигиены, изучающий взаимосвязь между условия­ми, процессом труда и здоровьем человека, разрабатывающая научные основы, а также практические меры по обеспечению высокого уровня работоспособности, предупреждению заболеваний и иных отрицательных последствий, связанных с производственной деятельностью. Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности. В зависимости от уровня и продолжительности воздействия вредный производственный фактор может стать опасным. Опасный производственный фактор - воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредными производственными факторами могут быть: физические факторы ( температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т. ч. геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы); химические факторы, в т. ч, некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа; биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры; психофизиологические (физические перегрузки: статические и динамические; нервно-психические: умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перенагрузки). Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Гигиенические нормативы условий труда - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений (Гигиенические критерии). Соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

105. Принципы классификации условий труда в соответствии с СанПин «Гигиеническая классификация условий труда», утверждённых постановлением МЗ РБ от 20.12.2007г. №176: 1. Оптимальные условия - исключается неблагоприятное действие на здоровье, и создаются условия для постоянно высокой работоспособ­ности. 2. Допустимые условия - воздействие производственных факторов не превышает установленных норм, а возможные функциональные изме­нения носят временный характер и легко восстанавливаются после от­дыха. 3. Вредные условия – условия и характер труда, при которых возможно воздействие опасных и вредных факторов производственной среды в значениях, превышающих гигиенические нормы, вызывающие функциональные изменения организма, которые могут привести к стойкому снижению работоспособности. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих* подразделяются на 4 степени вредности: 1 степень – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья; 2 степень – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет); 3 степень – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хроническом (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4 степень – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4.Опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.

106. Основы физиологии и психологии умственного и фи­зического труда. Трудоспособность и работоспособность. Формирование динамического производственного стереотипа. Труд условно делится на физический и умственный. В физическом труде преобладает мышечный компонент, а психи­ческий относительно мал. Мышечная деятельность характеризуется со­кращением и расслаблением работающих мышц, образованием тепла, усилением обмена веществ и повышением расхода энергии. Чем интен­сивнее работа, чем больше групп мышц в ней участвует, тем выше энер­гозатраты. При физической работе усиливается кровообращение и дыхание, развивается ацидоз, повышается осмотическое давление и температура тела. При тяжелом физическом труде возможно нарушение соотношения между потребностью в кислороде и его фактическим потреблением. В результате этого возникает кислородное голодание, и в организме скап­ливаются недоокисленные продукты распада. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­венном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Трудоспособность – состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет трудящемуся выполнять работу определенного объема и качества. Работоспособность – состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять конкретное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени. Замечено, что в процессе труда имеется определенная фазовость изменений, трудовой процесс можно разделить на следующие периоды: 1) Фаза врабатываемости - увеличивается работоспособ­ность, улучшается функциональное состояние организма, улучшаются результаты труда, длительность - 0.5-1 час; 2) Фаза устойчивой высокой работоспособности - функциональное со­стояние стабильно, практически близко к оптимальному, длитель­ность - 1.5-2 часа; 3) Фаза снижения работоспособности - с нижается работоспособность, ухудшается функциональное состояние, результаты труда, длитель­ность - 0.5-1 час. Работоспособность: 1 - Фаза врабатываемости, 2 - Фаза устойчивой высокой работоспособности, 3 - Фаза снижения работоспособности. После обеденного перерыва все фазы повторяются, но имеются сле­дующие отличия: период врабатываемости короче, вторая фаза несколько короче, период снижения работоспособности наступает раньше. В начале работы одновременно с формированием динамического стереотипа, или рабочей доминанты, увеличиваются функциональные возможности организма человека (процесс врабатывания). Однако этот процесс заканчивается довольно быстро, а затем в организме начинает возникать утомление. На фоне развивающегося утомления отдельных систем организма идет дальнейшее формирование динамического стереотипа. Это продолжается и после того, как утомление возникло (рост производительности труда на фоне развития утомления). Следовательно, в этот период производительность труда является результирующей двух процессов — формирования динамического стереотипа (рабочей доминанты) и развития утомления. Сущность динамического стереотипа заключается в том, что в ЦНС формируются длительно текущие нервные процессы, соответствующие пространственным, временным и порядковым особенностям воздействия на организм внешних и внутренних раздражителей. При этом обеспечивается точность и своевременность реакции организма на привычные раздражители, что особенно важно в формировании различных трудовых навыков. Наличие динамического стереотипа исключает излишние действия в процессе выполнения работы, «экономит» энергию и отдаляет наступление утомления, обеспечивает приспособление организма к меняющимся условиям трудовой деятельности. В процессе трудового действия в ЦНС поступает информация о ходе выполнения программы, на основании которой возможны текущие поправки к действиям. Точность программирования и успешность выполнения программы зависят от опыта и количества предшествующих повторений этого действия, то есть автоматизма или навыков. Чем больше опыта у человека, тем менее утомительна для него работа. Выработка динамического стереотипа в процессе упражнения в значительной степени облегчает выполнение работы. Максимальные возможности человека в большой степени зависят от эмоциональной настройки.

107. Гигиеническая оценка тяжести физического труда в соответствии с СанПин РБ «Гигиеническая классификация условий труда», утверждённых постановлением МЗ РБ от 20.10.2007г. №176. Утомление - это снижение работоспособности, наступившее в ре­зультате предшествующего труда. Утомление возникает в результате тор­можения в двигательном центре коры головного мозга. Также определен­ную роль играет накопление кислых продуктов обмена в мышцах, нару­шение обмена веществ в сердце и мозге, гипогликемия, под влиянием которых нарушается нормальное течение нервных процессов. Утомление (чувство усталости) является физиологическим явлением, если носит однодневный характер, т.е. уменьшается после отдыха, а на следующий день работоспособность полностью восстанавливается. Если утомление сохраняется, т.е. имеется кумулированное состояние утомле­ния, речь идет о переутомлении. Хроническое переутомление может привести к перенапряжению. Некоторые авторы считают, что переутом­ление и перенапряжение - предпатологические состояния, другие пола­гают, что переутомление - это предпатологическое состояние, а перена­пряжение – патологическое. Профилактика переутомления:1. Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологи­ческих условий для уменьшения утомляемости (механизация, автома­тизация, улучшение технических характеристик аппаратуры, инстру­ментов и т.д.); 2. Рационализация трудового процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и опреде­ляется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение рабочего дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производственная гимна­стика. 3. Рационализация санитарно-гигиенических условий. 4. Повышение квалификации (тренированности) работников. Высоко­квалифицированные рабочие обычно утомляются позже. Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве. Показатели тяжести труда: 1.Энерготраты (ккал/час) 2. Мощность работы (Вт) 3. Величина статической нагрузки (кг/с). По тяжести труда выделяют следующие категории: 1. Легкий труд - не более 150 ккал/час; 2. Труд средней тяжести 2А - 150-200 ккал/час; 3. Труд средней тяжести 2Б - 200-250 ккал/час; 4. Тяжелый труд - больше 250 ккал/час.

108. Виды умственного труда и напряжённость умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­венном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Формы умственного труда: -операторский труд, -управленческий, творческий труд, -труд медработников, -труд учащихся, студентов. Физиология умственного труда изучает преимущественно нагрузки на функциональное состояние ЦНС, ССС, эмоциональную сферу, симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизарную системы, вегетативную нервную систему и обменные процессы, механизмы саморегуляции кровообращения. Умственному труду сопутствуют такие неблагоприятные факторы, как гипокинезия и гиподинамия, избыточный вес и вредные привычки. Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Понятие напряженности наиболее характерно для умственного труда. О напряженности труда судят по: 1. Числу объектов, наблюдаемых одновременно, 2. Длительности сосредоточенного наблюдения, 3. Плотности сигналов, которые поступают в течение часа, 4. Эмоциональному напряжению. Для оценки напряженности труда регистрируют физиологические па­раметры: изменение пульса, частоты дыхания, выносливости, реакции на свет и звук. По степени напряженности труд делят на ненапряженный, малона­пряженный, напряженный и очень напряженный. Н аучно-технический прогресс влияет на все элементы производства — средства производства, труд, его организацию и управление. Научно-технический прогресс вызывает к жизни принципиально новую технику, технологию, новые орудия и предметы труда, новые виды энергии, полупроводниковую технику, электронно-вычислительные машины, автоматизацию производства. Вместе с тем научно-технический прогресс создает предпосылки для улучшения условий труда, ликвидации существенных различий между умственным и физическим трудом, повышения культурно-технического уровня работников. Технический прогресс сопровождается расширением сферы научной организации труда производства и управления с применением средств организационной и вычислительной техники. Органическое соединение достижений научно-технической революции с преимуществами рыночных отношений предполагает усиление связи науки с производством, дальнейшую концентрацию и специализацию производства, создание производственных объединений и хозяйственных комплексов, совершенствование отраслевой и районной структур и пр. Все эти процессы способствуют непрерывному повышению производительности труда. Технический прогресс осуществляется в следующих направлениях: а) внедрение комплексной механизации и автоматизации производства; б) совершенствование технологии; в) химизация производства; г) рост электровооруженности труда. Научно-техническая революция ведет к качественным изменениям рабочей силы.

109. Психология труда. Стресс в условиях производства. Психология труда - новый раздел гигиены труда, применяющий достижения общей психологии для повышения производительности труда, улучшения условий труда и межличностных отношений. Включает подразделы: психологической экспертизы, психологию профессионального обучения, инженерную психологию (эргономика), психологическую рационализацию труда (на основе психометрии), психофизиологическую донозологическую диагностику. В современной психологии труда можно выделить след. направления исследований: рационализация режимов труда и отдыха, динамика работоспособности человека, пути формирования профессиональной пригодности, воспитание положительной профессиональной мотивации, оптимизация отношений в трудовых коллективах, психолого-педагогические вопросы профессионального и трудового обучения, формирования мастерства, психологические вопросы профессиональной консультации и профессиональной ориентации и др.; большое внимание уделяется разработке проблем инженерной психологии. Методы психологии труда – метод эксперимента (естественный и лабораторный эксперименты), наблюдение, интервью, анкетные опросы, тренажеры, трудовой метод изучения профессий и др. Психология труда органически связана с др. отраслями психологии, основывается на общих с ними принципах. Психология труда координирует свои усилия с физиологией и гигиеной труда, эргономикой, техническими дисциплинами. Знание факторов, которые вызывают стресс на рабочих местах и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и повысить эффективность труда, а также достичь целей организации с минимальными психологическими и физиологическими потерями персонала. Ведь именно стресс является причиной многих заболеваний, а значит, наносит ощутимый вред здоровью человека, тогда как здоровье - одно из условий достижения успеха в любой деятельности. Поэтому в работе рассматриваются и личностные факторы, вызывающие стресс. Кроме причин появления стрессов, анализируется стрессовое состояние организма - стрессовое напряжение, его основные признаки и причины. В переводе с английского стресс – это давление, нажим, напряжение, а дистресс – горе, несчастье, недомогание, нужда. Стресс в условиях производства может быть результатом воздействия чрезвычайно сильного фактора (по тяжести ил напряжённости), нервно-эмоциональных перегрузок (ответственность), недостаточной тренированности (подготовленности, профессионализма).

110. Понятие о профессиональном риске, профессиональном заболевании, профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости. Профессиональный риск - это величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников. Профессиональные заболевания - заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Классификация профессиональных заболеваний: 1. Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсиче­ских веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данно­го отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к по­тере зрения, бульбарным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма. 2. Пылевые патологии 3. Кессонная болезнь 4. Вибрационная болезнь 5. Лучевая болезнь при воздействии ИИ 6. Электроофтальмии (например, при сварке без очков). Медицинские меры профилактики профзаболеваний: вообще в систему профилактики профессиональных заболеваний входят технологические, санитарно-технические, организационные, архи­тектурно-планировочные, законодательные, медицинские мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты. К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся система­тически через определенные интервалы времени для контроля за состоя­нием здоровья работающих. Профессиональная заболеваемость - показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Производственно-обусловленная заболеваемость - заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичных), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

111. Микроклиматические условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический микроклимат. Параметры микроклимата. Микроклимат может быть комфортным и дискомфортным. Производственный микроклимат, с точки зрения гигиены труда и действия на организм работающего можно разделить на: нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический. Нагревающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение), при котором происходит нарушение теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме, появлением общих или локальных дискомфортных теплоощущений. Для оценки нагревающего микроклимата в помещении (вне зависимости от периода года), а также на открытой территории в теплый период года используется интегральный показатель – тепловая нагрузка среды (ТНС-индекс) – эмпирический интегральный показатель (выраженный в °С), отражающий сочетанное влияние температуры воздуха, скорости его движения, влажности и теплового облучения на теплообмен человека с окружающей средой. Охлаждающий – сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, приводящее к образованию общего и локального дефицита тепла в организме в результате снижения температуры «ядра» и/или «оболочки» тела. Монотонный – микроклимат на рабочем месте (рабочей зоне), параметры которого на протяжении рабочей смены, за исключением периода перерывов в работе, находятся в пределах одного класса. Динамический – микроклимат на рабочем месте, параметры которого на протяжении рабочей смены, за исключением периода перерывов в работе, выходят за пределы одного класса. При оптимальных микроклиматических условиях обеспечивается общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции. Эти условия не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах. Оптимальные величины показателей микроклимата должны соблюдаться на рабочих местах, на которых выполняются работы операторского типа, связанные с нервноэмоциональным напряжением (в кабинах, на пультах и постах управления технологическими процессами, в залах вычислительной техники и др.), при выполнении работ на ПЭВМ и др. Для гигиенической регламентации параметров микроклимата существенное значение имеет определение работ и отнесение их к определенной категории по интенсивности энергозатрат (в Ккал/ч (Вт)). Оптимальные параметры микроклимата на рабочих местах должны соответствовать величинам применительно к выполнению работ различных категорий в холодный и теплый периоды года. Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены при обеспечении оптимальных величин микроклимата на рабочих местах не должны превышать 2°с и превышать величины для отдельных категорий работ.

112. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии виброакустических факторов (шума, вибрация, инфра- и ультразвука). Вибрация - это механические колебательные движения, передаю­щиеся телу человека или отдельным его частям от источников колебаний. Вибрации характеризуются такими параметрами как амплитуда, длина волны, частота, а также виброскорость и виброускорение. За нулевую виброскорость принимается величина 5*10" м/с. Далее берут логарифми­ческую шкалу и выражают в дБ. Вибрации классифицируются * по характеру контакта с телом работающего: 1. Местная 2. Общая. Местную вибрацию создают ручные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия при контакте с руками рабо­тающего (отбойные молотки, перфораторы, бензопилы, вибраторы и тд.). Общая вибрация возникает на виброплатформах, виброплощадках, в транспорте. * По частоте выделяют вибрации: 1. Низкочастотные (до 35 Гц) 2. Среднечастотные (35-125 Гц) 3. Высокочастотные (более 125 Гц) *Вибрации разделяют также и по направлению: 1. Вертикальные вибрации 2. Горизонтальные вибрации 3. Угловые вибрации.

Шумявляется довольно распространенным негативным фактором на производстве. Повышенный уровень шума имеет место при клепке, че­канке, штамповке, работе на различных станках, испытании моторов и др. Среди физических характеристик шума большое значение с точки зрения воздействия на организм человека имеет его частота. По частот­ной характеристике выделяют: 1. Низкочастотные шумы (до 400 Гц) 2. Среднечастотные шумы (400-1000 Гц) 3. Высокочастотные шумы(более 1000 Гц). Вызывая колебания упругой среды, звуковая волна оказывает опре­деленное давление (так называемое звуковое давление). Слуховому порогу соответствует звуковое даапение 2*10"⁵ Н/м². Шум с силой звука 140 дБ даже в течение короткого времени вызы­вает разрыв барабанной перепонки. Звук порядка 130 дБ может вызывать острую боль. Шум выше 80 дБ может привести к стойкой потере слуха. Постоянный инфразвук – инфразвук, уровень звукового давления которого изменяется не более чем в 2 раза (на б дБ) м время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной характеристике «медленно». Непостоянный инфразвук – инфразвук, уровень звукового давления которого изменяется не менее чем в 2 раза (на 6 дБ) за время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной характеристике «медленно». При воздействии на работающих в течение рабочего дня (смены) как постоянного, так и непостоянного инфразвука для оценки условий труда измеряют или рассчитывают с учетом продолжительности их действия эквивалентный общий уровень звукового давления (в дБЛин_экв). Оценка условий труда при воздействии на работающего воздушного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20.0 до 100,0 кГц) проводится по результатам измерения уровня звукового давления на рабочей частоте источника ультразвуковых колебаний. Оценка условий труда при воздействии контактного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20,0 кГц до 100,0 МГц) проводится по результатам измерения пикового значения виброскорости (м/с) или его логарифмического уровня (дБ) на рабочей частоте источника ультразвуковых колебаний.

113. Профессиональные заболевания и профилактика виброакустических воздействий. Тело человека можно рассматривать как сочетание неких масс с уп­ругими переменными, которые отвечают на вибрацию. Начальный меха­низм действия вибрации обусловлен тем, что она вызывает поток импуль­сов с экстра- и интерорецептивных зон. При общей вибрации опасными являются так называемые резонанс­ные частоты, когда внешние колебания вступают в резонанс с нормаль­ной вибрацией организма. Для стоящего человека резонансными частота­ми являются 5-15 Гц, для сидящего - 4-6 Гц. Доя головы - 20-30 Гц, для органов грудной клетки и брюшной полости - 3-3.5 Гц. В результате действия вибрации развивается профессиональное забо­левание - вибрационная болезнь. Ее клиника во многом определяет­ся частотой вибрации и ее характером. Классическая вибрационная болезнь развивается под действием локальной вибрации. При воздействии низкочастотной вибрации развивается перифериче­ский ангиодистоническии синдром, полиневрит и др. При воздействии среднечастотной вибрации развивается как ангиодистоническии, так и ангиоспастический синдром (спазм сосудов). Высокочастотная вибрация вызывает ангиоспастическии синдром, который в тяжелых случаях может носить генерализованный характер. Выделяют следующие стадии в развитии вибрационной болезни: 1) Начальная. Без выраженных синдромов. Больные жалуются на перио­дические боли, нарушение чувствительности в пальцах. 2) Умеренно выраженная. Боли и нарушение чувствительности приобре­тают более стойкий характер, они распространяются с пальцев на предплечье, возникает гипергидроз, возможен цианоз кистей. 3) Выраженная. Значительные боли в пальцах. Кисти холодные, влаж­ные. Значительные нарушения чувствительности, распространяющиеся вплоть до плечевого пояса. Также наблюдается цианоз, гипергидроз. 4) Стадия генерализованных расстройств. Встречается крайне редко. Сосудистые расстройства распространяются на весь организм, воз­можны инфаркты и т.д. Меры профилактики: 1. Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и тд. с целью снижения вибрации. 2. Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих вибрацию панелей, специальных кожухов. 3. Организационные мероприятия - правильная организация режима труда и отдыха. 4. Законодательные мероприятия - разработка и внедрение норм работы в условиях вибрации. К работе с виброинструментами не должны до­пускаться лица моложе 18 лет. 5. Индивидуальные средства защиты: перчатки, обувь из виброгасящих материалов. 6. Медицинские профилактические осмотры. Воздействие шума на организм не является безразличным. Наиболее специфично воздействие шума на орган слуха. Профессиональ­ным заболеванием, развивающимся при воздействии шума, считается профессиональная тугоухость.

114. Классификация условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производственного освещения. Оценка условий труда по фактору «Освещение» проводится по показателям естественного и искусственного освещения и в соответствии с методическими указаниями «Оценка освещения рабочих мест». При отсутствии в помещении естественного освещения и мер по компенсации ультрафиолетовой недостаточности условия труда по показателю «естественное освещение» относят к труду с вредными условиями 2 степени. Наличие мер по компенсации ультрафиолетовой недостаточности (установки профилактического ультрафиолетового облучения) при условии обеспечения ими нормативных требований к уровням облученности переводит условия труда по показателю «естественное освещение» в класс с вредными условиями 1 степени. В случае использования системы комбинированного освещения, если суммарная освещенность не ниже нормированной, а составляющая общего освещения ниже нормативного уровня, условия труда по показателю «искусственное освещение» следует относить к классу с вредными условиями 1 степени. Показатель «отраженная блескость» определяется при работе с объектами различения и рабочими поверхностями, обладающими направленно-рассеянным и смешанным отражением (металлы, пластмассы, стекло, глянцевая бумага и т. п.). Контроль отраженной блескости проводится субъективно. При наличии слепящего действия бликов отражения, ухудшения видимости объектов различения и жалоб работников на дискомфорт зрения условия труда по данному показателю относят к классу с вредными условиями 1 степени. Показатель «яркость» определяется в тех случаях, когда в нормативных документах имеется указание на необходимость ее ограничения (например, ограничение яркости светлых рабочих поверхностей при местном освещении, ограничение яркости светящихся поверхностей, находящихся в поле зрения работника, в частности, при контроле качества изделий в проходящем свете и т.п. Освещённость на рабочем месте должна соответствовать характеру зрительной работы; равномерное распределение яркости на рабочей поверхности и отсутствие резких теней; величина освещения постоянна во времени (отсутствие пульсации светового потока); оптимальная направленность светового потока и оптимальный спектральный состав; все элементы осветительных установок должны быть долговечны, взрыво-, пожаро-, элекгробезопасны. Производственное освещение бывает: 1. Естественным: обусловлено прямыми солнечными лучами и рассеянным светом небосвода. Меняется в зависимости от географической широты, времени суток, степени облачности, прозрачности атмосферы. По устройству различают: боковое, верхнее, комбинированное. 2. Искусственным: создаётся искусственными источниками света (лампа накаливания и т. д.). Применяется при отсутствии или недостатке естественного. По назначению бывает: рабочим, аварийным, эвакуационным, охранным, дежурным. По устройству бывает: местным, общим, комбинированным.

115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях. Для компенсации ультрафиолетовой недостаточности и борьбы с микробной загрязненностью воздуха в помещениях с коэффициентом естественной освещенности менее 0,1% должно быть оборудовано ультрафиолетовое облучение. Источники ультрафиолетового облучения длительного действия следует предусматривать в помещениях с высотой не менее 3-х м, но не более 8 м. Для обслуживания осветительных приборов в каждом цехе должны быть предусмотрены специальные устройства и приспособления, обеспечивающие безопасность и удобство обслуживания. УФ-дефицит испытывают лица, работающие в шахтах или в помещениях, где нет естественного освещения (метро, трюмы, машинные отделения и т.п.). При недостатке солнечного света может нарушиться физиологическое равновесие организма человека, что в свою очередь может вызвать развитие патологического состояния, называемое ультрафиолетовой недостаточностью. Наиболее часто данная патология проявляется гипо- или авитаминозом D, вследствие чего снижаются защитные силы и адаптационные возможности организма. А это, как известно, обусловливает его предрасположенность к различным заболеваниям (например, простудного характера). Для профилактики ультрафиолетовой недостаточности следует проводить комплекс гигиенических мероприятий: 1) Рациональная застройка населённых мест. 2)Охрана атмосферного воздуха от загрязнений. 3) Обеспечение достаточного солнечного облучения. 4) Применение искусственного УФ-облучения для компенсации недостатка солнечного света. В настоящее время практически используются три типа искусственных источников УФ-излучения: 1. Эритемные люминесцентные лампы (ЛЭ). Максимальное излучение лампы лежит в области В (313 нм). В цехах химической промышленности светооблучательные установки можно размещать только в том случае, если условия работы не связаны с эозином, акридином, метиленовой синькой и другими веществами, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами. Применение эритемных светооблучательных установок является эффективным и перспективным методом, позволяющим создать в помещении своего рода солнечный свет, что обусловливает возможность людям находиться в нем в обычной одежде с открытыми лицами, шеей, руками. Облучатели должны располагаться на потолке или на стене, на уровне 2,5 м от пола. 2. Прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК) – максимальное излучение находится в УФ-части спектра, в областях В (25% всего излучения) и С (15% всего излучения). Эти лампы применяются как для облучения людей профилактическими и лечебными дозами, так и для обеззараживания объектов внешней среды (воздуха, воды). Время облучения и расстояние до лампы строго дозируются; глаза облучаемых лиц и персонала защищаются темными стеклянными очками.

116. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии неионизирующих электромагнитных полей и излучений. Профессиональные заболевания и профилактика неблагоприятного действия неионизирующих электромагнитных полей и излучений. Условия труда при действии неионизирующих электромагнитных полей и излучений относятся к 3 классу вредности при превышении на рабочих местах ПДУ, установленных для соответствующего времени воздействия, с учетом значений энергетических экспозиций в тех диапазонах частот, где они нормируются, и к 4 классу – при превышении максимальных ПДУ для кратковременного воздействия. Воздействие ЭМП на организм человека с уровнями, превышающими допустимые, могут приводить к изменениям функционального состояния центральной нервной и ССС, нарушению обменных процессов, поражению глаз в виде помутнения хрусталика-катаракты, изменению в крови и др. При оценке условий труда учитываются время воздействия ЭМП и характер облучения работающих. Средства и методы защиты от ЭМП делятся на три группы: организационные, инженерно-технические и лечебно-профилактические. Организационные мероприятия предусматривают предотвращение попадания людей в зоны с высокой напряженностью ЭМП, создание санитарно-эащитных зон вокруг антенных сооружений различного типа. В качестве средств индивидуальной защиты рекомендуется специальная одежда, выполненная из металлизированной ткани, и защитные очки. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на раннее выявление нарушений в состоянии здоровья работающих. Для этой цели предусмотрены предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях воздействия СВЧ - 1 раз в 12 месяцев, УВЧ и ВЧ-диапазона - 1 раз в 24 месяца. Предельно допустимый уровень напряженности воздействующего ЭП равен 25 кВ/м. Пребывание в ЭП напряженностью более 25 кВ/м без средств защиты не допускается. Лазеры широко применяются в различных областях промышленности, науки, техники, связи, сельском хозяйстве, медицине, биологии и др. областях. Ультрафиолетовые излучения (УФ) представляет собой невидимые глазом электромагнитные излучения, занимающие в электромагнитном спектре промежуточные положения между светом и рентгеновским излучением. УФ-облучение малыми дозами оказывает благоприятное стимулирующее действие на организм человека. УФ-излучение от производственных источников (электрические дуги, ртутно-кварцевые горелки, автогенное пламя) может стать причиной острых и хронических поражений глаз, кожи. При избыточном действии в производственных условиях УФР может вызывать следующие заболевания: 1) Электроофтальмия (фотоофтальмия) - конъюнктивит, сопровож­дающийся покраснением, ощущением песка в глазах, жжением, слезо­течением, светобоязнью, иногда временной потерей зрения. У сварщиков при повреждении роговицы интенсивным УФР возможно развитие катаракты. 2) Фотосенсибилизация - повышенная чувствительность организма к действию УФ-лучей (аллергия на ультрафиолет). 3) Дерматиты (фотодерматиты) 4) Поражения хрусталика 5) Поражения сетчатки 6) Рак кожи (чаще всего меланома).

117. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии аэрозолей (пыли) преимущественно фиброгенного действия (АПФД). Профессиональные заболевания, вызываемые производственной пылью. Пневмокониозы. Профилактика. Одним из вредных производственных факторов является промыш­ленная пыль. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфорово-фаянсовом производстве, цементных заводах, сель­скохозяйственных работах, в цехах обработки металла и т.д. Класс условий труда и степень вредности при профессиональном контакте с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД) определяют, исходя из фактических величин среднесменных концентраций АПФД и кратности превышения среднесменных ПДК. Дополнительным показателем оценки степени воздействия АПФД на органы дыхания работающих является пылевая нагрузка за весь период реального или предполагаемого контакта с фактором. В случае превышения среднесменной ПДК фиброгенной пыли расчет пылевой нагрузки обязателен. Пылевая нагрузка (ПН) на органы дыхания работающего – это реальная или прогностическая величина суммарной экспозиционной дозы пыли, которую рабочий вдыхает за весь период фактического или предполагаемого профессионального контакта с фактором. Классификация пыли: 1) Пыль бывает органическая, неорганическая, смешанная. 2) Аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации. 3) По размеру: 1. «Собственно пыль» - частицы размером больше 0.01 мм, не поглощаются легкими, оседают. 2. «Облака или туманы» - частицы размером 0.01 мм - 0.1 мкм, по­глощаются легкими, не оседают в постоянно движущемся воздухе. 3. «Дым» - частицы размером менее 0.1 мкм, поглощаются легкими, никогда не оседают. Действие пыли на организм зависит от: 1. Концентрации. Существуют нормы содержания пыли. Они колеблются от 1 до 10 мг на кубический метр. 2. Химического состава пыли. Если говорить об обычной пыли, то в ней определяющее значение имеет концентрация оксида кремния. Чем она выше, тем токсичнее пыль. 3. Дисперсности. Больше всего пыли задерживается в легких при разме­ре пылевых частиц от 1 до 5 мкм. Более крупнодисперсная пыль за­держивается в верхних дыхательных путях, а мелкодисперсная пыль как легко входит в лепсие, так легко и выделяется. 4. Формы пылевых частиц. Аэрозоли дезинтеграции, частицы пыли ко­торых имеют острую, угловатую форму, оказывают более неблагопри­ятное действие, чем аэрозоли конденсации. Воздействие пыли может вызвать как специфические, так и неспе­цифические заболевания. Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека на­рушается функция дыхания. Возникновение заболеваний данной группы обусловлено фиброгенным действием ныли, которое состоит в том, что пыль, попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легоч­ного фиброза. Среди пневмокониозов выделяют: 1. Силикозы - тяжелые заболевания, которые возникают при попадании в организм пыли, содержащей окись кремния. 2. Силикатозы. Возникают в результате вдыхания пыли, содержащей окись кремния в связанном состоянии (например, вдыхание цемента, талька, асбеста и др.). 3. Металлокониозы. Возникают при поражении пылью металлического происхождения. 4. Бессинозы - заболевания, развивающиеся при работе в условиях по­вышенного содержания органической пыли, например, хлопковой. 5. Пылевые бронхиты, трахеобронхиты и др. Меры профилактики: Как и для любого профессионального заболевания в системе профи­лактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий: 1. Технологические мероприятия: разработка новых технологий произ­водственного процесса с целью снижение пылеобразования, автома­тизация производства и т.д. 2. Санитарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и т.д. 3. Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха. 4. Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды. 5. Законодательные меры - установление предельно-допустимых концен­траций (ПДК) для различных видов ныли в производственных поме­щениях. Так, например, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м, от 10 % до 70% - 2 мг/м, менее 10% - 4 мг/м³, а для прочих видов ныли - 6-10 мг/м. 6. Медицинские мероприятия: -Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 3 месяца - 1 год; - Недопущение к работе в условиях повышенного содержания кварцевой пыли людей с туберкулезом, заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, заболеваниями легких, плевры, ор­ганическими заболеваниями ССС и неко­торыми другими.

118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии. «Микробиологический мониторинг производственной среды». Комбинированное воздействие на работающего нескольких биологических факторов оценивают так же, как для химического фактора. Яды, вещества, способные при воздействии на живой организм вызвать резкое нарушение нормальной его жизнедеятельности — отравление или смерть. Химическая классификация делит все промышленные яды на: Органические соединения (алифатические углеводороды, спирты, эфиры, альдегиды, кетоны, жирные кислоты, галогенопроизводные и ароматические углеводороды); Неорганические вещества, в том числе различные металлы (марганец, свинец, ртуть), их окислы, кислоты и основания; Элементоорганические соединения (фосфорорганические, хлорорганические, ртутноорганические и др,). Выделяют следующие виды действия химических веществ: 1. Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Мест­ным действием обладают вещества с выраженной химической актив­ностью - кислоты, щелочи. 2. Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попада­нии в кровь и распространении по всему организму. 3. Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Веще­ство действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлек­торное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье). Эффекты совместного действия химических веществ:1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов. 2. Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие. 3. Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие. 4.Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие. Пути поступления химических веществ в организм: 1. Через дыхательную систему (ингаляционный); 2. Через желудочно-кишечный тракт (алиментарный); 3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный). Поступление химических веществ через легкие. Через дыхательную систему химические вещества поступают в виде паров и аэрозолей. Такой путь наиболее опасен, так как суммарная пло­щадь поверхности легочных капилляров составляет 100-120 м², поэтому вещество очень быстро всасывается в кровь. Возможность поступления токсического вещества через легкие и скорость всасывания определяется растворимостью вещества и размером его частиц. Поступление веществ через ЖКТ. Всасывание веществ начинается уже в ротовой полости. Некоторые вещества всасываются в ротовой полости и при этом не происходит их метаболизма в печени. При попадании в ЖКТ всасывание будет зависеть от рН. Некоторые вещества могут уменьшать или увеличивать свою токсич­ность в процессе нахождения в ЖКТ. Например, соли свинца в кислой среде желудка переходят в более растворимые соединения, в результате чего токсичность их увеличивается. Некоторые вещества в кишечнике связываются с ионами кальция, что уменьшает их токсичность. Надо отметить, что в целом поступление токсических веществ через ЖКТ менее опасно, чем ингаляционное поступление. Поступление веществ через кожу. Через неповрежденную кожу в организм могут попадать вещества, обладающие высокой липоидотропностью. При этом поступление может происходить через эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы. После проникновения через кожные покровы (или слизистые) может происходить всасывание вещества в кровь (резорбтивное действие). Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуми­нами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут про­никать через барьеры (плацентарный, гематоэнцефалический) и накапли­ваться в органах и тканях.

119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. С парами бензина соприкасаются рабочие нефтеперегонных заводов, бензиновой промышленности, работающие в гаражах и др. В организм пары бензина попадают через дыхательные пути, а жид­кий бензин - через кожу. В организме бензин не изменяется, выделяется легкими и почками. Бензин растворяется в жирах и липоидах, может вызывать острое и хроническое отравление. Все органические растворители действуют преимущественно на ЦНС и обладают наркотическим неспецифическим действием. Картина острого отравления характеризуется опьянением, истери­ей, галлюцинациями, головной болью, головокружением, в тяжелых слу­чаях - потерей сознания и судорогами. Для хронического отравления характерна головная боль, нистагм, потеря аппетита, анемия. Для получения этилированного бензина применяется металлоорганическое соединение тетраэтилсвинец. Вещество хорошо растворимо в жирах и липоидах, испаряется при 0°С. В организм поступает ингаляционно, перорально, через кожные по­кровы. Циркулирует в крови, накапливается во внутренних органах и центральной нервной системе. Выделяется этилированный бензин из организма легкими, почками, кишечником. Этилированный бензин действует преимущественно на ЦНС. Острые отравления встречаются редко, лишь в аварийных ситуаци­ях. Хроническое отравле­ние протекает в виде двух основных стадий: фаза функциональных нару­шений ЦНС и фаза органических изменений. Профилактика.

1. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной приточно-вытяжной вентиляцией. 2. Установление ПДК. 3. Использование индивидуальных средств защиты. В замкнутых пространствах с повышенной концентрацией паров бензина работают только в противогазах.

4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Лицам с анемией, забо­леваниями почек, неврозами не рекомендуется работа с бензином. Бензол распространен в промышленности как растворитель лаков, красок, каучука, применяется в химической промышленности для полу­чения анилина, нитробензола, в фармацевтической промышленности и др. Поступает в организм преимущественно ингаляционным путем, а также может проникать через кожу, так как растворим в жирах. Выделе­ние его происходит через дыхательные пути, ночки, молочные железы. В организме накапливается во внутренних органах, оказывает токсическое действие на кроветворную систему, нервную систему, печень.Острое отравление бензолом в производственных условиях встре­чается редко и характеризуется преимущественно расстройствами нерв­ной деятельности (слабость, головная боль, сонливость, в тяжелых случа­ях - потеря сознания). При хроническом отравлении бензолом наблюдается поражение кроветворной системы. При этом отмечается лейкопения, резкое сниже­ние эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения, снижение свертывае­мости крови. Поражение сосудов выражается в виде геморрагического синдрома (носовые и десневые кровотечения). Также поражаются нерв­ные клетки (богаты липоидами), наблюдается неврастенический синдром, диспепсические расстройства, нарушение менструального цикла. Профилактика. 1. Технологические меры - замена бензола менее токсичными раствори­телями, например, толуолом, этиловым спиртом, герметизация произ­водственного процесса и т.д. 2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК. Со­держание бензола в воздухе производственных помещений не должно превышать 5 мг/м. 4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Анемии, нарушение функции печени, почек, заболевания нервной системы и др. служат противопоказаниями к работе с бензолом.

120. Острые и хронические отравления промышленными ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода является наиболее распространенным промышлен­ным ядом и встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Опасность отравления рабочих СО существует в доменных, мартеновских, кузнечных, литейных, термических цехах, при работе на автотран