Вопрос № 56

Острый серозный менингит

Клинически серозный менингит проявляется лихорадкой, головной болью, болью при движении глазных яблок, менингеальными симптомами (чаще ригидностью шейных мышц, реже симптомами Кернига и Брудзинского), светобоязнью, анорексией, тошнотой и рвотой, миалгиями, иногда болями в животе и диареей.

Для острого неосложненного вирусного менингита обычно нехарактерны: глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика сохраняющаяся более 10 дней, эпилептические припадки, поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.

К частым возбудителям серозного менингита относятся:

энтеро-вирусы (заболевание чаще встречается в летние месяцы у детей до 15 лет и сопровождается макулопапулярной, везикулезной или петехиальной сыпью, герпангиной, плевродинией, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом),

вирус эпидемического паротита (чаще возникает поздней осенью или ранней весной, в 3 раза чаще- у лиц мужского пола; характерны, но непатогномоничны орхит или оофорит, паротит, панкреатит с повышением активности в крови липазы и амилазы),

вирус лимфоцитарного хориоменингита (заболевание чаще возникает поздней осенью и зимой; заражение происходит и результате контакта с предметами, загрязненными экскрементами ИЛИ носовой слизью домашних мышей; нередко отмечаются сыпь, пневмония, алопеция, паротит, орхит, миоперикардит; возможны лейкопения, тромбоцитопения, патологические печеночные пробы, и СМЖ — высокий плеоцитоз (выше 1000 в 1 мкл)),

вирус простого герпеса II типа (нередко, но не всегда возникает на фоне первого обострения генитального герпеса, иногда рецидивирует),

вирус Эпштейна-Барр (менингит иногда сопровождается проявлениями инфекционного мононуклеоза, в крови и СМЖ присутствуют атипичные лейкоциты).

СМЖ: прозрачная или опалесцирующая, преимущественно содержит лимфоциты, а цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл.

Лечение симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противорвотные средства (например, мотилиум), достаточная гидратация, дезинтоксикация, иногда седативные средства (диазепам). Кортикостероиды не показаны. При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого или опоясывающего герпеса, а также вирусом Эпштейна-Барр, возможно применение ацикловира (5 мг/кг в/в капельно каждые 8 ч в течение 5 сут).

Прогноз.

У взрослых обычно происходит полное выздоровление. Изредка головные боли, общая слабость, дискоординация, нарушение внимания и памяти сохраняются несколько недель или месяцев.