Вопрос № 23

Бульбарный паралич.

При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, Х, ХН нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным nараличом: дизартрия (расстройство членораздельной речи), дисфагия (расстройство акта глотания), дисфония (расстройство голоса). Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.

Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном nараличе, который развивается при двустороннем поражении корковоядерных путей.

Одностороннее поражение корково-ядерных путей ведет лишь к нарушению функции подъязычного нерва и отчасти лицевого нерва, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с большими полушариями головного мозга.

Псевдобульбарный паралич в. отличие от бульбарного является центральным: нет атрофий и реакции перерождения мышц. Для выявлениядвустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют р е Ф л е к с ы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные реф­лексы);

Симптомы орального автоматизма

Ладонно-nодбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи.

При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.

Губной рефлекс Вюрпа.

Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.

Сосательный рефлекс Оnnенгейма.

Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова.

Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».

Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы.

Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Дuстанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мыщц при приближении к лицу какого-либо предмета.

Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха.