Больной Т., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение А) Острый тромбоз геморр. узлов.- осложнение геморроя, возникает при физ

нагрузке, при дефекации, родах и др. К-ка: резкие боли в области заднего прохода, усилив-ся при ФН, кашле; ощущение инор тела. Осмотр: синюшного цвета узел, болезненный при пальпации, нет выраженной t. Ректально: нет изменений в прямой кишке и окружающих тканях, не информативно. Б) О.геморрой-внезапное выпадение и тонический спазм сфинктера, чаще жен. Резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела, выделения из анального канала, чаще свежей крови. Часты также упорные запоры в анамнезе. Осмотр: по периметру - выпавшие узлы темно-синюшного или черного цвета. Ректальное исследование не рекомендуется. Боль выраженная сразу же после стула, во время родов. Этиол: дисплазия соедиительной тк.; дистрофич. процессы в продольной мышце подслиз. слоя и связке Паркса -фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в канале выше аноректальной линии; затрудн оттока в этой области. В подсл.слое ректум - кавернозн сосуд.

структуры, на 3, 7, 11 часах по циферблату+функциональные наруш.

деятельности улитковых артерий кавернозных вен, усиление притока артер. крови в вены. В.О. гн. ишиоректальный парапроктит справа, о. восп.параректальной клетчатки.. О.парапроктит: 1. По этиол: обычный, анаэробный, специфический, травматический.2. По локал: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные синусы. При воспал.

анальной железы, проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве -абсцесс, прорыв-ся в перианальное или параректальное пространство. Играют роль травмы слизистой оболочки инородными телами, содерж в кале, геморрой, анальные трещины. Клиника: Подкожный парапроктит —острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Т= 39 "С, ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации - боль, флюктуация. Ишиоректальный парапроктит вначале - общие признаки с резким повышением t, ознобом, тахикардией и тахипноэ, лейкоцитозом в крови. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации, дизурия. Через 5—7 дней - умеренная гиперемия и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника, асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. В начале болезненность и уплотнение ст. к-ки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки на стороне поражения. Подслиз. - Боли умеренные, t субфебрильная. Пальпаторно - выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный:.Вначале -общая слабость, недомогание, тупые боли в низу живота. При абсцедировании пельвиоректальной клетчатки (через 7—20 дней) t - гектическая, выражены симптомы интоксикации. Боли интенсивные, локализованные, тенезмы, запор, дизурия. Боли при пальпации промежности нет.

Диагноз подтвержд. на УЗИ, КТ, МРТ. Ректально- инфильтрация стенки, инфильтрат в окружающих тканях и выбухание в просвет кишки, край не достигается пальцем. Ретроректальный.-интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Применяют ректороманоскопию- при ней: гиперемию, кровоточивость слизистой оболочки ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.Г) О. проктит. –о. воспаление прямой кишки. Кл-а: боль в заднем проходе при дефекации; ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, слизи и крови, ощущение неопорожненного киш-ка после дефекации; тенезмы, зуд и «мокнутие» в анальной области; ректально - спазм сфинктера. Диагноз с помощью ректороманоскопии. Не будет: такой t, интоксик., отёчность и болезненность будут располагаться не на ограниченном участке, воспалена будет вся кишка. 2.Для уточнения диагноза необходимо:А) УЗИ прямой кишки ректальным датчиком - используется при пельвиоректальном парапроктите, для уточнить локализацию.При ишиоректальном парапроктите очень информативно пальцевое исследование, при котором можно определить точную локализацию выше прямокишечно-заднепроходной линии.

Б.Пункция инфильтрата толстой иглой- даёт возможность эвакуировать гной, уточнить диагноз, но и сделать бак. посев на м/ф.В)Ректороманоскопию используют при ректоректальном парапроктите для обнаружения свищевого хода.

Г) Осмотр ректальным зеркалом – болезненно.3.Тактика лечения? А.Консервативное лечение (мазевые тампоны с м. Вишневского, антибиотики) – неэффективно Б.Вскрытие гнойника по игле в условиях общего обезболивания со стороны кожи промежности; Операция под общим обезбол.